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肺炎是婴儿时期的常见病，重症肺炎目前仍为我国儿童疾病重要死因之一。重症肺炎的抢救关键是改变患儿通气、换气功能，纠正缺氧和酸中毒。2004～2005年笔者在山西省儿童医院ICU进修期间，参与应用气道灌洗治疗11例重症肺炎，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例重症肺炎患儿中男6例，女5例；年龄最小1个月，最大6岁。其中1个月1例，～1岁3例，～6岁7例。所选择病例均符合《诸福棠实用儿科学》重症肺炎诊断标准［1］。其中经血气分析Ⅰ型呼吸衰竭4例，Ⅱ型呼吸衰竭7例。经采用抗感染、吸氧、雾化吸入、拍背、吸痰等措施治疗病情未见明显好转。
1.2 方法 在行气道灌洗前，备好急救药品，用生理盐水30ml加入泰能30mg（其他抗生素也可）、地塞米松2mg配成灌洗液备用，选择合适内径的气管插管，烦躁患儿在气管插管前可给镇静药，在无菌操作下行经口气管插管，插管后给气囊加压通气并听诊确定气管插管位置、深度准确，经短暂吸痰、气囊给氧通气后，经气管插管注入气道灌洗液，每次注量约2～3ml，行3～5次。每次注入后气囊给氧通气、变动体位、拍背并行负压吸引器抽吸痰液至无积液吸出为止。拔除气管插管，给予鼻导管吸氧。必要时第2天再灌洗1次。灌洗前后拍胸部X线片，查血气分析进行比较。
2 结果
患儿治疗效果评价标准：（1）显效：呼吸困难及缺氧征象明显改善，呼吸道分泌物减少，血气分析PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。（2）无效：灌洗后仍有明显呼吸困难及缺氧征象，血气分析仍存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。本组11例重症肺炎经气道灌洗，显效8例，无效3例，有效率为72.7%。1例患儿在插管时出现窦性心动过缓现象，经阿托品、肾上腺素应用后改善。
3 讨论
重症肺炎所致呼吸衰竭，主要由于呼吸道梗阻、呼吸肌疲劳致通气功能障碍引起，因此在危重肺炎的抢救中关键是改变通气功能，纠正缺氧、呼吸性酸中毒［2］。肺炎危重时，患儿往往表现为呼吸功能减弱、潮气量减少，呼吸道黏液纤毛系统及咳嗽反射清除呼吸道分泌物功能已很差，仅依靠气道湿化、吸痰改善通气功能效果甚微。此时可采用气管灌洗清理呼吸道，可快速解除呼吸道阻塞，改善气管通气及换气功能。
本组病例临床疗效观察，对重症肺炎行气道灌洗有以下几方面作用：（1）快速稀化痰液，可有效清除呼吸道分泌物，有助于肺复张，有效改善肺通气功能；（2）在灌洗同时局部应用抗生素，提高肺组织炎症局部药物浓度，提高疗效；（3）缩短病程，减少使用呼吸机次数，从而节省费用。
气道灌洗前事先应备好抢救药品，注意无菌操作及插管技巧，每次抽吸痰液时间不超过10～15s，注意病例选择，如肺部病变严重，已发生急性肺损伤患儿不宜用此法。为避免插管刺激咽喉部迷走神经感受器引起心动过缓，可在插管前应用镇静剂及阿托品预防。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1176-1178.
2 王吉安.小儿呼吸衰竭基础与临床.北京：人民卫生出版社，2004，385-387.
作者单位：1 033100 山西方山，方山县人民医院儿科
2 030013 山西太原，山西省儿童医院ICU
(编辑：朱兆耘)