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肾结核(nephrotuberculosis)在儿科比较罕见，是一种以反复尿路感染为主要临床表现的慢性疾病，常以尿路感染的临床表现迷惑临床医生，导致误诊误治。笔者曾遇到1例被误诊误治1年多的病例，现报告如下。
1 病历资料
患儿，女，7岁，因“反复尿频、尿急、尿痛发作1年多，再发2天”来诊。患儿于1年多前在无明显诱因下出现尿频、尿急、偶尔尿痛1周多，在某医院门诊就诊，当时尿检发现有镜下血尿（++），白细胞5～10个，拟诊为“尿路感染”在某医院门诊治疗近1个月未愈，转至住院治疗，当时经过化验血、尿等多种指标，尿培养，并进行B超全尿路检查等均无异常发现，采用多种抗生素治疗病情得到缓解出院，出院诊断是“尿路感染”，但一直有尿检隐血（+～++）存在；8个月后，病情复发，转往另一家市级医院入住，拟诊“尿路感染复发”并再次进行系统全面的各种检验及B超检查，除尿路感染迹象外，仍无异常发现，以大剂量青霉素治疗1周病情得到缓解出院，仍然一直有尿检隐血（+）左右，红细胞3～10个存在；其后至本次病发前，又复发两次，均在不同的医院门诊治疗得以缓解。虽病情暂时缓解，但有惶惶不安之感。直至本次病发，来我处门诊时，尿检：隐血（++++），红细胞5～10个，白细胞15～20个，尿蛋白（+），询及以前各种检查及结果，唯独未作有关结核方面的检查，遂建议进行泌尿系静脉造影、QT试验及尿液的抗酸杆菌培养。结果只进行泌尿系静脉造影后，即支持为“肾结核”的诊断，以后转至传染病科进行抗结核治疗2年多而愈。
2 讨论
单纯的小儿肾结核，由于其病的罕见（仅占结核患儿的2%左右），加上病情发作时与普通的尿路感染极其相似，特别在初诊时极容易误诊。作为临床医生，对容易反复发作的尿路感染及持续尿隐血应引起警惕。结核初染至发病时间为3～20年，平均为8年，而出现临床症状时，肾实质已经开始受到损害，损害严重时会出现尿毒症，不可逆转，故早期的诊断治疗非常重要。
本例患儿的家族史中追寻不到结核病史，亦无结核病人接触史，平时及发作时，患儿亦无体质虚弱迹象，更无盗汗、低热等结核病人常有的临床表现，单一的尿隐血更是无从说明病情；而且，从尿隐血的持续似乎也能解释出现反复发作的尿路感染这样的病况，而引起尿隐血的原因本身就很复杂，为了检查尿隐血的原因而最终得不到结果的情况也很常见，这为本病的误诊提供了更多的可能性，给临床医生的诊断带来困难。若不是本例患儿的家长对孩子的病情非常重视，两次采取住院的方式进行诊断治疗，及时获取了大量的可以排除其他疾病的第一手临床资料，想要在很短的门诊时间内考虑到结核的可能性确实有些难度。
另外本例患儿在当初刚刚做了静脉造影时，曾有年轻的放射科医生在静脉造影中并没有发现什么异常，还是后来有经验的放射科主任在读片时发现了问题，及时作出正确的判断，虽然OT试验及尿液抗酸杆菌培养也可能会发现问题，但要正确的定位还会有困难，静脉造影的结果无疑为正确的诊断铺平了道路。
作者单位： 311200 浙江杭州，浙江萧山医院儿科
(编辑：唐 城)