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【摘要】 目的 探讨采用超小剂量的甲基强的松龙佐治婴幼儿毛细支气管炎。方法 将112例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组56例采用常规抗感染、抗病毒、镇静、喘乐宁氧泵吸入、氨茶碱2～3mg/（kg·次），2～3次/d平喘及支持治疗。治疗组在常规治疗同时即加用甲基强的松龙1～2mg/（kg·d），分1～2次静点。结果 治疗组呼吸急促、三凹征和肺部喘鸣音消失时间及住院天数等与对照组相比均明显缩短（P<0.01）。且甲基强的松龙使用天数、单次剂量、总剂量与已有报道相比，均明显减少。结论 在经过改进的常规疗法上，采用超小剂量甲基强的松龙佐治婴幼儿毛细支气管炎是可行的。
【关键词】 甲基强的松龙；超小剂量；毛细支气管炎
Clinical investigation of smaller doses methylprednisolonum on children with bronchiolitis
SUN Li-ying.
The Third Hospital of Xingtai City,Xingtai 054000,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of smaller doses methylprednisolonum on children with bronchiolitis.Methods 112 cases of bronchiolitis children were randomly divided into the observed group and the control group.While 56 control cases were treated with the regular anti-infection,anti-virus,and the support treatment,the 56 observed cases namely adds methylprednisolonum 1～2mg/（kg·d）,which were dripped intravenously on bas's of routine therapy.Results Comparing with the control group,the disappearance times of short breath,lung sign and hospitalized days of the observed group obviously reduced(P<0.01).Also comparing with the past reports,the use number of days,the single inferior and the integral dose obviously reduced.Conclusion In the improvement routine treatment,uses smaller doses methylprednisolonum assistance treatment children with bronchiolitis is feasible.
【Key words】 methylprednisolonum;smaller doses;bronchiolitis
近年来，采用甲基强的松龙静点辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎取得较多临床经验，报道剂量一般为4～9mg/(kg·d)［1,2］。我们以尽量减少皮质类固醇使用为目标，尝试用超小剂量甲基强的松龙辅助经改进的常规疗法，治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年10月～2005年4月间收治住院的符合毛细支气管炎诊断标准［3］的患儿112例，随机分为治疗组56例，对照组56例，患儿年龄2～18个月，男∶女1.43∶1,临床均表现为喘憋、咳嗽、气喘，部分病儿有烦躁、三凹征、发绀，肺部均有弥漫性喘鸣音，心率加快，呼吸增快等。两组入院时情况比较见表1。
表1 两组患儿入院时情况比较 （略）
合并心肺功能不全［指心功能不全和（或）呼吸功能不全］例数，治疗组25例，对照组27例，经χ2检验，差异无显著性（χ2=0.14，P>0.05）。
两组性别、年龄、入院前病程、病情相比较差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 两组均给予常规抗感染、抗病毒、镇静、喘乐宁氧泵吸入、氨茶碱2～3mg/(kg·次），2～3次/d平喘及支持治疗。治疗组在入院后一旦确诊在常规治疗同时即加用甲基强的松龙（天津药业焦作有限公司）1～2mg/(kg·d),分1～2次静点，疗程3～5天。
1.3 观察项目 所有病人床边监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，每12h观察记录1次。对治疗前后体温、呼吸频率、三凹征、心率、喘憋缓解时间、肺部啰音消失时间及住院天数进行比较。
2 结果
治疗组平均应用甲基强地松龙（3.69±0.65）天，总剂量（7.98±1.74）mg/(kg·d)。两组治疗后呼吸急促、三凹征和肺部喘鸣音消失时间及住院天数结果见表2。
表2 主要症状、体征消失时间及住院天数 （略）
3 讨论
毛细支气管炎是一种严重危害小儿健康的多发病。据统计，在每年冬春高发季节，我院收治的该类患儿占住院总数的比例常达20%左右。毛细支气管炎由多种病毒所致，其中以合胞病毒最为常见。病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，造成黏液分泌增加和细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润［4］。由于此病患儿年龄普遍偏小，故极易引发气道阻塞，临床上常在发病初期即出现明显的发作性喘憋。采用传统的综合疗法治疗效果不十分理想。近年来，作为一种新型肾上腺皮质激素，甲基强的松龙在治疗呼吸道疾病特别是婴幼儿毛细支气管炎方面的疗效已屡经验证。但是，大剂量肾上腺皮质激素对小儿生长发育具有明显抑制作用，一般的药品说明书对其作为儿童用药都要求慎重使用［4］。另外，有研究表明，广泛使用的抗病毒药物——病毒唑可能会加大其副作用。所以，在保证疗效的前提下，尽量减少甲基强的松龙的剂量具有重要意义。采用甲基强的松龙辅助治疗喘憋性肺炎，主要是利用其抗炎作用强，药物肺组织中浓度高的特点，静脉滴注达血药峰浓度后可迅速起效。而其醋酸酯因分解缓慢，故药理作用较持久。该药的上述特点，使其小剂量短程使用成为可能。有资料显示，国外用于抗炎或抑制免疫的静脉给药参考剂量仅为0.5～1.7mg/(kg·d）。我们利用小剂量甲基强的松龙，累计总剂量一般不超过100mg，配合经改进的常规疗法辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得较好疗效，并未发现明显副作用，说明在抗感染治疗中使用小剂量甲基强的松龙静点作为辅助治疗是可行的。
【参考文献】
1 黎晓兰.甲基强的松龙佐治毛细支气管炎疗效观察.实用儿科临床杂志,2003,18(3):218-219.
2 杨军.甲基强的松龙序贯法治疗毛细支气管炎临床观察.实用临床医学,2004,5(4):92-93.
3 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,(25):47-49.
4 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1995，1165-1166.
作者单位： 054000 河北邢台，邢台市第三医院儿科
(编辑：宋 青)