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【摘要】 目的 观察毛细支气管炎患儿吸入糖皮质激素治疗前后的肺功能变化。方法 选择60例毛细支气管炎患儿，随机分成治疗组（常规治疗+吸入糖皮质激素+β2受体激动剂）、对照组（常规治疗+吸入β2受体激动剂），检测治疗前后睡眠时的潮式呼吸肺功能。主要参数为：达峰时间比（TPTEF/TE），达峰容积比（VPEF/VE），静态顺应性（Crs）和气道阻力（Rrs）。结果 治疗组雾化吸入治疗前后潮式呼吸的各项参数有不同程度的改变TPTEF/TE（t=2.08,P＜0.05），VPEF/VE（t=2.84，P＜0.05），Crs(t=2.33，P＜0.05），Rrs（t=2.98，P＜0.05)，经统计学检验差异有显著性。对照组潮式呼吸参数TPTEF/TE及VPEF/VE与治疗前相比差异有显著性（t=2.08,P＜0.05；t=2.35，P＜0.05）,Crs与Rrs与治疗前相比差异无显著性（t=1.20,P＞0.05；t=1.26，P＞0.05）。两组治疗后比较，Crs及Rrs发生了明显变化，差异具有显著性（t=2.25，P＜0.05；t=2.09,P＜0.05）。结论 吸入糖皮质激素（普米克令舒）治疗毛细支气管炎患儿对肺功能的改善有显著疗效。
【关键词】 毛细支气管炎；糖皮质激素；肺功能
毛细支气管炎（简称毛支）是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染所致，易反复发生咳喘。尤其是5岁以下的患儿，呼吸道病毒感染引起哮喘发作的几率高达30%～42%，婴幼儿甚至可达90%［1］。严重危害患儿身心健康。由此可见，毛支和哮喘存在相似或相同发病机制。但目前尚无特殊治疗和预防毛支反复喘息的可靠手段。针对如何有效控制儿童咳喘症状，以防日后哮喘的发生。本实验通过在常规治疗的基础上，采用吸入糖皮质激素（普米克令舒，阿斯利康公司提供）加β2受体激动剂（全乐宁，葛兰素史克公司提供），观察其治疗前后肺功能改变，并予以分析与评价。
1 对象与方法
1.1 研究对象 为本院儿科2004年4月～2005年5月住院的毛支患儿。诊断符合《实用儿科学》的诊断标准，共60例，其中男38例，女22例，年龄2个月～1岁，平均8个月，均为第1次患毛支，无呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等疾病。并随机分为两组，即对照组和治疗组。两组在性别、年龄、病程上具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予抗感染、输液常规治疗，加用全乐宁0.03ml/(kg·次)+生理盐水至2ml，每日2次，共5天。治疗前后进行潮气肺功能检测。治疗组：在常规治疗基础上，加用普米克令舒0.5mg/次，全乐宁0.03ml/（kg·次）+生理盐水至2ml，每日2次，共5天。治疗前后进行潮气肺功能检测。
应用德国耶格MS-PEADTRIC肺功能仪，由专人操作，检测肺功能各指标。
检查方法：经测身高、体重、出生日期后，仪器自动显示正常参数。患儿自然睡眠或需口服水合氯醛0.3～0.5ml/kg，入睡后呈平卧位，用面罩紧扣患儿口鼻，通过流速传感器（专为小婴儿设计，分辨率0.1ml，死腔容量1.7ml）进行检测，每呼吸3～4次移开1次，避免重复呼吸的二氧化碳浓度增高。电脑可直接选择和计算出患儿最佳测定值、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）值。并通过一个特制活塞的切换，以无创方式测得患儿最佳吸气末压力以获得静态顺应性（Crs）和气道阻力（Rrs）值。然后对其进行雾化吸入治疗（由德国百瑞有限公司生产的PARIBOY空气压缩机，面罩雾化吸入），治疗后再次肺功能检测。
1.3 统计学方法 各组数据用（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
治疗组（普米克令舒和全乐宁）雾化治疗后，肺功能与治疗前相比有明显变化，经统计学检测差异存在显著性（P＜0.05）。对照组（全乐宁）雾化治疗后，肺功能TPTEF/TE、VPEF/VE与治疗前相比差异有显著性（P＜0.05），但Crs、Rrs差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后Crs、Rrs两项参数相比差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组毛支患儿雾化吸入前后肺功能各指标比较 （略）
3 讨论
毛支是由于呼吸道急性感染所导致的气道阻塞性疾病。主要病理变化为气道黏膜水肿，黏液分泌物增加，坏死细胞脱落所致的炎性反应，导致气道阻塞、狭窄。许多实验和临床证据显示：毛支和支气管哮喘均存在变态反应炎症过程，有着相似和相同发病机制，在毛支患儿气道分泌物及血清中发现大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如花生四烯酸、病毒特异性IgE、组胺、IL-4、IL-5等，导致气道腺体分泌增加，黏膜水肿，气道阻塞［2，3］。
吸入糖皮质激素治疗哮喘目前已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效药物，且全身副作用少。
普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，气泵吸入即可达全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用［4］。有报道吸入糖皮质激素对急性毛支患儿的反复喘息有预防作用，并可减少以后哮喘的发病率［5］。
毛支患儿在急性期常存在不同程度的气道高反应性及肺功能损害，主要表现为小气道阻力增加、阻塞性通气功能障碍。肺功能不仅可客观的反映气道阻塞存在，还可通过支气管扩张实验了解气道阻塞的可逆性。潮式呼吸作为肺功能测试的一种模式，不需受试者的理解和配合，不需特殊的呼吸动作，特别适合婴幼儿。本研究中婴幼儿在镇静状态下，通过面罩平静呼吸，无任何不适，具有无创性、无须配合、重复性好、可信性。在潮式呼吸中有多项指标，其中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映气道阻塞的最主要指标，Crs、Rrs是了解小气道阻塞情况和气道可逆性情况［6］。本研究证实：经吸入普米克令舒后，气道阻塞减轻，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）上升（P＜0.05），静态顺应性（Crs）提高，气道阻力(Rrs)降低（P＜0.05）。与单纯吸入支气管扩张剂相比Crs及Rrs的改善更为明显，提示吸入糖皮质激素可改善肺功能，治疗毛支具有显著疗效，同时，吸入普米克能降低气道高反应性，消除气道炎症，有效干预毛支反复发作，恢复肺功能。
【参考文献】
1 施举红，林耀广.呼吸道病毒感染与哮喘.世界医学杂志，2002，6（17）：12.
2 Renzi PM,Turgeon JP,Yang JP,et al.Cellular immunity is activated and a TH2 response is associated with early wheezing in infants after bronchiolitis.J Pediatr,1997,130:584-593.
3 姚军霞，吴健民.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿IL-4/INF-γ水平变化及意义.上海免疫学杂志，2001，21（1）：49-51.
4 陈强，朱绿绮，刘建梅，等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察.中国当代儿科杂志，2000，2（3）：152-154.
5 殷菊，李巍.RSV毛细支气管炎急性期及之后吸入皮质类固醇激素可以减少以后的哮喘发病.国外医学·儿科学分册，2001，28（3）：165-166.
6 朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能.北京：人民卫生出版社，2004，327-335.
作者单位： 201802 上海，上海嘉定区南翔医院儿科
(编辑：唐 城)