点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，女，50天，因“咳嗽1周并加重3天”于2004年8月17日入院，曾来我院就诊，给予“小儿清咽、东圣止咳灵”效果不佳，近3天咳嗽加重，为阵发性痉挛性顿咳，为进一步诊治，收入院。查体：T 37.2℃，P 121次/min，R 31次/min，神志清楚，精神可，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，在右腋下可闻及中、小水泡音，心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未及，四肢肌张力可，实验室检查：WBC 20.6×109/L，L 81%，N 15.1%，HGB 140g/L，PLT 183×109/L。X线胸片显示双肺纹理增多，右肺尤著。入院后给予抗感染、对症处理，入院6h在静滴10%葡萄糖酸钙组液体过程中突然出现呼吸暂停，在入院22h内共反复发作6次，均经心肺复苏抢救成功。呼吸、心搏恢复后，患儿处于昏迷状态，四肢肌张力低下，原始反射未引出。在第一次复苏成功后，患儿共发作抽搐5次，均经抗惊厥治疗缓解。因我院条件所限转市院治疗，在市院查血钙、血磷正常，颅脑CT未见明显异常。在市院又出现两次呼吸暂停，经吸痰处理后缓解，并给予抗感染、缓解脑水肿、恢复脑细胞治疗及对症处理，病情好转不明显。家属放弃治疗，自动出院后再次入我院治疗，给予20%甘露醇缓解脑水肿、鲁米那抗惊厥、恢复脑细胞治疗。治疗1周后病情明显好转，神志清楚，精神可，反应好，因要求到外市进行高压氧治疗，自动出院。
2 讨论
患儿反复出现呼吸暂停伴抽搐，在颅脑CT正常情况下，排除颅内疾病。考虑：50天小婴儿，呼吸道感染，痰多，窒息性咳嗽引起痰液阻塞和喉部痉挛引起反复发作的呼吸暂停，后期的表现如昏迷、四肢肌张力低下与继发性缺氧缺血性脑病有关。患儿反复发作抽搐，查血钙、血磷正常，用低钙血症解释不太合理，经查血钙正常也可能与已经滴注一部分10%葡萄糖酸钙有关。再次入院后补充4天钙剂，均未出现异常，建议家属做脑电图检查以排除癫痫，因家属要求院外进行高压氧治疗而未做。
小婴儿支气管肺炎造成频发性呼吸暂停者不多见，22h反复发作6次的更少见，谨报道此病例以示同行，在治疗小婴儿支气管肺炎时警惕其潜在的危险性。
（致谢：在此向青岛医学院附属医院儿科李堂教授深表感谢！）
作者单位：1 265100 山东海阳，海阳市妇幼保健院
2 265100 山东海阳，海阳市凤城医院
(编辑：周 蕊)