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1 病历摘要
患儿，男，3岁。主因“误服复方降压片20余片13h，昏迷10h，惊厥1次”于2002年11月9日4am入院。患儿于13h前误服复方降压片20余片后出现头晕，呕吐1次，为非喷射性胃内容物，遂到当地医院予以洗胃，静点“先锋必、病毒唑、能量合剂”等药物（量不详），病情未见好转。10h前患儿出现昏迷，惊厥1次，表现为双眼上吊、口唇发绀、四肢肌张力高，持续1～2min后自行缓解，为进一步诊治来我院。体检：体温36.1℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压100/50mmHg，体重14kg。神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无水泡音，心率100次/min，心音有力，律齐。肝脾未能及。四肢肌张力低。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射未引出，两侧巴氏征阳性。血常规：白细胞24.3×109/L,中性粒细胞92.6%，淋巴细胞7.4%。抢救经过：患儿入院后给予维持液及能量合剂静点促进毒物排泄，纳洛酮0.2mg入壶st.促醒，吸氧。患儿一直处于昏迷状态，给予508监护仪监测血压、心率，静脉全营养。20%甘露醇40ml静推96h降颅压。10天患儿抽搐频繁，表现为双眼眨动、双上肢抽动、流涎，无明显紫绀，持续数秒至1min，给予安定静推［0.2～0.3mg/（kg·次）］，指掐人中后缓解。呼吸道分泌物多，予拍背吸痰，体温高达38.3℃，给予冰袋冷敷。急查血生化示：血钾3.29mmol/L，血钠112.9mmol/L，血氯84.3mmol/L，血钙1.93mmol/L，尿素2.92mmol/L，肌酐23.9mmol/L，尿酸26.30mmol/L，二氧化碳结合力24.60mmol/L。考虑患儿抽搐与钠、氯过低有关，立即给予高渗盐水静点（10%葡萄糖液55ml+10%生理盐水25ml，5%葡萄糖液55ml+10%生理盐水25ml，10%氯化钾2ml入能量组）。患儿补高渗盐水后抽搐明显好转，次数减少，于19∶00查血钾2.7mmol/L，血钠134mmol/L，血氯95.5mmol/L，给予氯化钾片0.6/次，每日3次口服。患儿于夜间21∶00神志较清，可进流食，查体颈软，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，心、腹查体未见异常，膝腱反射存在、弱，两侧巴氏征阴性，继续给予营养脑细胞药物治疗，住院10天出院，随诊观察至今未见留有后遗症，身体发育同正常同龄儿。
2 讨论
复方降压片主要由利血平（0.032mg)、双氢克尿塞（3.1mg）、利眠宁（2mg）、非那根（2.1mg）、氯化钾（30mg）、双肼酞嗪（4.2mg）等组成［1］。其中利血平能降低血压、减慢心率，儿童常用量为0.02mg/（kg·d），过量可增加毒副作用，如鼻塞、嗜睡、腹泻等。双氢克尿塞主要抑制髓袢升支皮质部对钠离子、氯离子的再吸收，从而促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用，过量可致低钠、低氯、低钾血症，儿童常用量为1～2mg/（kg·d）。利眠宁具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，大剂量时可发生共济失调、乏力、头晕、粒细胞减少等，偶见中毒性肝炎，5岁以上口服5mg/次，1～3次/d。此例患儿一次误服复方降压片20余片，主要表现为昏迷、惊厥、血压低、血钠、血氯低，因及时洗胃防止了毒物进一步吸收，经过对症处理及补高渗盐水，患儿逐渐好转。此例的教训也是深刻的，现家庭多自备药箱，应妥善保管，以免患儿误服，酿成不幸。
【参考文献】
1 杨玉，陆凤翔.袖珍药物手册，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1990，355.
作者单位： 071051 河北保定，保定天鹅化纤医院儿科
（编辑：商 洁）