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急性中毒是儿科常见的急重症。由于毒物种类、中毒途径、中毒程度不同，因此病情较复杂，体液紊乱的情况也各异。轻者可无体液紊乱，也不需输液，重者常伴水、电解质和酸碱平衡紊乱，有时可同时有多种紊乱，甚至危及生命。即使无体液紊乱，也常需输液治疗。有时因治疗失误引起医源性体液紊乱。严重中毒常伴有休克、脑水肿、肾衰竭或心力衰竭等严重并发症，使液体疗法更加复杂。以上情况决定了液体疗法在小儿急性中毒抢救中的重要作用，若处理不当或不及时，可引起严重后果。处理时必须具体病例具体分析，以下就急性中毒可能发生的常见体液紊乱的防治问题进行讨论如下。
1 合理使用维持液
对无明显体液紊乱者，常用10%葡萄糖维持液静脉滴入，以促进毒物的排泄，但若输入过多，可引起低血钠或低血钾等，应予以注意。
2 纠正脱水
某些毒物，如毒蘑菇、砷、铜、汞、锑及某些食物中毒，可引起较重的呕吐、腹泻，导致不同程度的脱水及电解质、酸碱失衡。急性中毒的脱水多为水与钠同时丢失，故以等渗脱水为多，其液体疗法常用5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴入。
3 低血钾的防治
急性中毒的患儿，可因呕吐、腹泻，或使用利尿药、脱水药、激素及输入大量不含钾液体，而引起低钾血症。故应监测血钾。若患儿血钾、尿量正常，并能正常进食者，可不必补钾，但需注意观察；对输液量较多者，应适当补充钾盐。已发生低钾者，应根据低钾的程度补充，一般婴幼儿可按KCl 0.2～0.4g/(kg·d)，年长儿剂量偏小，可口服或静脉补充，并应按补钾的原则进行，即无尿时暂不补钾，氯化钾浓度0.15%～0.3%，速度不宜过快。
4 纠正代谢性酸中毒
急性中毒患儿可因腹泻使HCO-3丢失；毒物本身是酸性物质（如水杨酸等酸性毒物）；毒物代谢形成酸性产物（如甲醇可分解成甲酸或甲醛）；毒物干扰代谢，使体内酸性代谢产物蓄积；合并休克、肾衰竭等，而引起不同程度的代谢性酸中毒。治疗原则是尽量去除病因，可根据病情选用碳酸氢钠、乳酸钠，但在补碱时应避免用高张液体，并防止操之过急，否则可引起低钾、低钙、高钠、碱中毒等，有心功能不全者，尚有引起心力衰竭和肺水肿的危险。
5 防治低钠血症
急性中毒时因用利尿药、脱水药或腹泻等，使钠排出增多，若不补充钠盐，可发生低钠血症，故应适当补充。
6 防治水中毒
急性中毒时，可因用过多的清水洗胃，或输入过多不含电解质的葡萄糖液等，而致水中毒。发生后，应限制液量摄入，可用利尿药、脱水药，重症者可用3%NaCl液6～12ml/kg，约可使血钠提高5～10mmol/L，可先补充6ml/kg，输入速度应缓慢，用1～2h输完。以后视具体病情而定。若同时有代谢性酸中毒，也可用等量的5% NaHCO3或5.6%乳酸钠。补钠时应严密观察，若出现血容量过多或心功能不全的早期表现，应及时调整浓度和速度，必要时停用。
7 其他水、电解质及酸碱平衡紊乱
（1）因利尿、过多输液及碱中毒等因素引起低血钙、低血镁、低血钾等；（2）因毒物引起溶血、肾衰竭等因素，导致高血钾、高血镁等；（3）因利尿、呕吐、碱性药物使用过多等，引起代谢性碱中毒；（4）因毒物抑制呼吸中枢，或脑水肿等引起呼吸衰竭时，可导致呼吸性酸中毒。或因毒物兴奋呼吸中枢，引起过度换气，可导致呼吸性碱中毒。对上述情况，应注意分析病情，监测血生化、血气分析及血浆渗透压等，以便正确识别、及时处理。
8 重症急性中毒
可合并休克、肾衰竭、脑水肿、心力衰竭等严重并发症，应按相应的原则实施液体疗法。
作者单位： 271500 山东东平，东平县妇幼保健院
(编辑：李建伟)
(收稿日期：2005-11-14)