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啼哭，从新生儿落地的一瞬间就成为判断新生儿正常与否的一个重要标志，如果生后哭声响亮证明新生儿建立了正常的呼吸，反之哭声微弱或不哭则提示存在着窒息，需紧急处理。新生儿时期“哭”是一种本能性反应，这段时期的啼哭多属生理性的，并不表示机体有什么异常变化。随着年龄的增长，中枢神经系统逐步发育完善，哭声所表达的含义也日益丰富。“哭”是小儿表达痛苦或要求的一种方式，也成为家长求医的唯一主诉。医护人员应细心观察，根据小儿哭闹的声调、持续时间、伴随症状分析其苦恼的原因，及时做出判断。小儿“哭”的原因分生理性和病理性两种原因。
1 非疾病性原因
（1）饥饿性哭闹：最为常见，此时哭声响亮，时哭时停，间歇时伴觅食动作或啃拳头，经详细检查并不能发现病理状态。（2）情绪变化，衣着过多或过少，被褥过重，室温过高或过低，尿布潮湿，蚊虫叮咬，睡眠不足等凡能引起小儿不适的原因均能引起哭闹。（3）要挟性哭闹：小儿已把哭闹作为借此达到某种目的的手段。
2 疾病性原因
（1）小儿夜啼：如同时伴睡眠不安、多汗、枕后秃发，是维生素D缺乏性佝偻病的早期表现。营养不良小儿好哭，但哭声无力。（2）上呼吸道或口腔感染时，表现为进食时哭闹，伴鼻塞、流涎、口臭等症状。（3）外耳道疖肿或中耳炎穿孔，外耳道异物，小儿常表现为抓耳，烦躁不安，牵拉耳廓时哭声更大。（4）婴儿阵发性腹痛：此时患儿大声哭闹，面色潮红。腹胀，双拳紧握，两腿屈曲，手足厥冷，持续数分钟或数十分钟，在排便或排气后缓解，哭声随之停止。多由腹泻或肠道寄生虫引起，也可因消化不良，产生肠胀气或肠蠕动亢进。（5）哭声伴发绀、喘鸣、鼻翼煽动，为肺炎、毛细支气管炎的表现。如只在哭闹时才出现气急和发绀，多提示患有先天性心脏病。（6）肠套叠：患儿呈剧烈持续性哭闹不安，伴频繁呕吐，脸色苍白，出汗。6～12h后出现黏液血便，检查可见腹部腊肠样包块。（7）排便前啼哭多见于便秘、腹泻或膀胱炎、尿道口炎。排便哭闹多见于肛裂或直肠炎、乙状结肠炎引起排便时疼痛或里急后重不适感。（8）“脑性尖叫”的特点为哭声急、音调高、停止快，提示颅内压升高，见于新生儿颅内出血，脑膜炎脑炎等中枢神经系统疾病。可伴有喷射性呕吐、昏迷抽搐等症状，检查时可见前囟饱满、脑膜刺激征阳性。因婴儿时期骨缝未闭，所以颅内压增高症状往往不明显。（9）蛲虫感染也是小儿啼哭的常见原因，如仔细观察可发现小儿肛门周围有白线头样的蛲虫。
对于小儿哭闹，护理人员应多加留意仔细观察，辨明是生理性或病理性的，对于生理性哭闹也应及时去除原因。疾病性哭闹则需密切观察，结合其伴随症状能及时准确地做出判断，更早为小儿解除病痛。
作者单位： 300300 天津，天津市东丽区卫生防病站
(编辑：商洁)
(收稿日期：2005-09-29)