点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，男，8天。因咳嗽、呼吸急促2天入院。患儿于2天前因洗澡受凉引起咳嗽、呼吸增快，咳嗽为阵发性非痉挛性，重时诱发呕吐，有时伴喘息，无发热，吃奶及精神均好，睡眠欠佳，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，R 52次/min，W 4kg。神志清晰，精神尚可，营养及发育正常。新生儿貌，眼睑无水肿，双侧瞳孔0.3cm，对光反射存在，鼻翼无煽动，口周及口唇无紫绀，颈部无异常，胸部对称，三凹征阴性，双肺无叩浊。听诊：呼吸频率52次/min，两肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音及痰鸣音，未闻及中小水泡音，心率138次/min，律齐，心前区未闻及杂音，心音有力，腹部平坦，肝脾未触及，肠鸣音正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规正常。胸部X线片示：双肺纹理重。初步诊断：新生儿肺炎。给予青霉素80万u，氨苄青霉素0.5g，地塞米松1mg，山莨菪碱1mg静滴。以上治疗后4h患儿未大小便，气促加重，并出现严重呼吸困难。查体见患儿瞳孔0.5cm，口周及口唇紫绀，鼻翼煽动，呼吸浅速，频率80次/min，双肺未闻及干湿性啰音，心率168次/min，心音正常，腹部膨隆，腹胀明显，无肠鸣音，立即给予吸氧等对症处理，病情无减轻。考虑为山莨菪碱致平滑肌松弛使患儿腹胀导致膈肌活动受限引起呼吸困难，故用新斯的明0.1mg，肌肉注射，30min后患儿排气及排出较多大小便，腹胀好转，呼吸困难缓解。停用山莨菪碱，继续治疗4天，痊愈出院。
2 讨论
山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂，对胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌有明显松弛作用，可抑制胃肠道的蠕动和膀胱的排尿功能，引起腹胀和尿潴留，使膈肌上抬和活动受限。新生儿肋间肌功能较弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降完成，而严重腹胀影响了膈肌的运动，因而可致新生儿严重的呼吸困难。
新生儿各系统器官功能尚不完善，肾小球滤过率低，某些肝酶活性较低，对药物的代谢能力较差，易发生药物中毒和出现严重的毒副作用，所以新生儿在应用M胆碱受体阻断剂时应注意其毒副作用，尽量慎用。
作者单位： 264400 山东文登，文登市妇幼保健院
(编辑：朱兆耘)
(收稿日期：2005-12-05)