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【摘要】 目的 探讨小儿消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗。方法 回顾性总结36例胃镜确诊的消化性溃疡患儿的临床表现、诊断和治疗。结果 36例消化性溃疡中上腹部疼痛22例（61.1%）；剑突下疼痛11例（30.6%）；上腹部疼痛伴呕吐19例（52.8%）；黑便9例（25.0%）；黑便兼呕血1例（2.8%）。镜检溃疡面活动期（A1A2）12例（33.3%）；愈合期（H1H2）24例（66.7%）。31例做尿素酶试验，幽门螺杆菌（HP）阳性26例（83.9%）。采用内科二联、三联疗法及经胃镜治疗，31例治愈，5例好转。结论 对具有上消化道症状者争取尽早行胃镜检查，根据病变性质选择治疗及疗程，对并发出血者胃镜检查能明确出血部位，且能立即行镜下止血治疗，因而更有特殊意义。
【关键词】 儿童；消化性溃疡；胃镜；治疗
Gastroscopy manifestation of children peptic ulcer
TAN Ping,WU Jun.Wuhan Central Hospital of China Construction(Branch 3),Wuhan 430070,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical manifestation diagnosis and therapy of children peptic ulcer.Methods Retrospective analysis of clinical manifestation and therapy of 36 cases which diagnosed as peptic ulcer by gastroscopy.Results 26 of 31 cases are Hp positive by urease test.All patients have two-combining or three-combining treatments,most of them responded well.Conclusion It is very important that gastroscopy should be applied as early as possible in diagnoses for children with peptic ulcer.It is even beneficial in finding hemorrhage locus and treatment for massive hemorrhage.It also helps in choosing anti-ulcer drug and decision the term of treatment.
【Key words】 children;peptic ulcer;gastroscopy;therapy
1998年1月～2005年11月，我院胃镜室共对36例消化系统溃疡患儿行胃镜检查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男24例，女12例，年龄3～5岁3例、～8岁6例、～11岁11例、～14岁16例。上腹部疼痛22例（节律性疼痛12例，不规则疼痛10例），剑突下疼痛11例；黑便9例；黑便兼呕血1例；上腹部疼痛呕吐19例；嗳气、反酸18例；饱胀厌食13例，家族中有消化性溃疡和（或）上消化道出血史9例。临床表现为上腹部疼痛，可为节律性疼痛，亦可为不规则疼痛，伴有嗳气、反酸、饱胀、厌食等消化不良症状。
1.2 检查方法 采用的是Olympus-240型电子胃镜，检查前1天晚餐后禁食，术前禁水4h，对有食管、胃部异物的，不合作幼儿检查前采用氯胺酮肌注，年长儿术前仅需安慰，说明情况，使其配合检查。
1.3 镜下特点 36例消化性溃疡患儿，镜下见圆形、椭圆形溃疡面，直径0.3～1cm不等，有的单个溃疡面，有的数个（2～4个）。根据观察所见，将灰白色病变按程度分为活动期（A1A2）与愈合期（H1H2）。溃疡底部有白色、灰白色厚苔，周围黏膜水肿，黏膜见散在霜斑［1］为活动期，共12例，溃疡表浅、底部见薄苔或无，周边充血水肿不明显为愈合期，共24例。
1.4 溃疡部位 胃体部2例，胃窦部7例，十二指肠球部最多，有27例。
1.5 幽门螺杆菌检测 31例胃镜取胃黏膜做尿素酶试验，HP阳性26例（83.9%），与国内外报道基本一致［2］。
1.6 治疗方法
1.6.1 药物治疗 通过以下3条途径［3］：（1）抑制胃酸分泌：①H2受体拮抗剂如雷尼替丁3～5mg/（kg·d），每12h或睡前1次服用，4～8周；②质子泵抑制剂，洛赛克0.6～0.8mg/（kg·d），每天清晨顿服，疗程2～4周；③中和胃酸的药物如胃舒平、铝碳酸镁，饭后1h服用。（2）强化黏膜防御功能：①硫糖铝10～25mg/kg，分4次口服，疗程4～8周；②胶体次枸橼酸铋6～8mg/（kg·d），分3次口服，疗程4～6周。（3）抗HP治疗：羟氨苄青霉素30～50mg/（kg·d），甲硝唑15～20mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），早晚分服，疗程2～4周。维持治疗：酸分泌抑制剂每日1次，用6周或用胃黏膜保护剂6周［4］，如查出HP阳性者，同时给予HP根除疗法。出血治疗：急性出血期抑酸剂配合止血敏静滴或静推。
1.6.2 胃镜治疗 5例消化性溃疡并活动性出血行胃镜下局部电灼喷洒凝血酶，出血暂时控制。
2 结果
2.1 疗效评定 临床症状消失，胃镜检查溃疡部位为瘢痕期（S1S2）或有正常黏膜为治愈，腹痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻；胃镜检查溃疡部位为愈合期（H1H2）或瘢痕期（S1S2）为好转；症状无改善，胃镜检查无变化者为无效。
2.2 治疗结果 36例中治愈31例，好转5例。
3 讨论
消化性溃疡是一种慢性疾病，在小儿时期并不少见，对小儿健康影响很大。其临床症状不典型，多为慢性不规则腹痛、厌食、恶心、呕吐及饱胀感等，不易引起患儿及家长重视，临床上易误诊为肠蛔虫症、胃肠痉挛、胃肠炎等。随着儿科医师对本病认识和诊断技术的提高，尤其是胃镜的开展，极大地提高了该病的诊断率。
胃镜对消化性溃疡出血部位确定、出血的治疗起着重要作用。笔者认为初发上消化道症状患儿，症状明显者，宜早做胃镜检查确诊，指导治疗。我院36例儿童胃镜检查无一例发生意外事故，说明成人型胃镜应用于学龄期儿童上消化道检查的安全可靠性，与文献报道一致［5］。我们采用公认的溃疡药物治疗的3个途径均获得较好的疗效：（1）抑制胃酸分泌，H2受体拮抗剂，如雷尼替丁，质子泵抑制剂；（2）增强黏膜的防御功能，如枸橼酸铋钾、硫糖铝；（3）抗HP治疗［6］。HP感染是消化性溃疡的病因之一，根除HP不仅加速了溃疡的愈合，也降低了消化性溃疡的复发率。临床多采用2～3种药物合并用药的二联、三联疗法，如铋剂+羟氨苄青霉素+甲硝唑或铋剂+抗生素（羟氨苄青霉素+甲硝唑、克拉霉素）。
消化性溃疡是慢性病，治疗方案的实施一般分两个阶段：初期治疗，酸分泌抑制剂，每日2次用6周+胃黏膜保护剂；维持治疗，酸分泌抑制剂，每日1次用6周或用胃黏膜保护剂6周，如查出HP阳性者，同时给予HP根除疗法。
【参考文献】
1 汤宏峰，陈肖肖.十二指肠霜斑样溃疡的组织学观察.中华儿科杂志，2003，41（11）：849-851.
2 许春娣，陈舜年，徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究.中华儿科杂志，1999，37（5）：381.
3 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中华儿科杂志，2000，38（4）：201.
4 许春娣.小儿消化性溃疡的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2000，15（3）：144.
5 吕建华.成人型胃镜用于小儿检查与胃镜下止血.中国内镜杂志，1996，2（1）：35.
6 苏林，许春娣，陈舜年.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效.实用儿科临床杂志，2004，20（9）：847.
作者单位： 430070 湖北武汉，中建三局武汉中心医院儿科（△消化内科）
(编辑：杨 熠)