点击显示 收起
肥胖是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一，随着小儿肥胖的流行和严重程度的日益加重，与肥胖相关疾病的发生率也相应提高。肥胖可以引起各种疾病，包括心血管疾病、α型糖尿病、免疫功能紊乱、心理障碍、代谢紊乱综合征等。多年来的研究表明，肥胖儿童存在着明显的血脂代谢紊乱，高血脂增加了冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病的患病率和病死率，长期的高脂血症也加重了肥胖的程度，二者的关系互为因果，共同构成了严重危重健康的恶性循环。本课题旨在了解小儿肥胖与血脂异常是否具有相关性、小儿肥胖程度与血脂异常程度之间有何规律性。目前国内外研究表明，单纯性肥胖患儿存在明显的血脂代谢紊乱，已成为儿童继发性高脂血症的首位原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1～12月期间在我院门诊和住院的肥胖症患儿，共30例。男12例，女18例，男∶女=2∶3，平均年龄（9.9±2.5）岁。
1.2 方法 对30例肥胖小儿按体重分为轻、中、重度肥胖3组，并对其进行血脂水平测定。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对资料进行统计学分析。
2 结果
见表1 表1 肥胖小儿血脂水平 注：中度与轻度相比，P＞0.05；重度与中度相比，P＞0.05；重度与轻度相比，P＜0.05
3 讨论
由于肥胖的发病率日益升高，与肥胖相关疾病的发生率也相应增高，若能找出小儿肥胖程度与血脂代谢异常之间的规律，肥胖小儿在减轻体重的同时，密切监测血脂水平，发现异常及时治疗，对预防成年后心血管疾病的发生将有重要意义。本研究表明，轻、中度肥胖小儿血脂水平虽有增高趋势，但仍在正常范围，重度肥胖小儿血脂水平则明显高于正常。
肥胖症是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。随着我国人民生活条件的改善，近年来我国儿童肥胖症也有日渐增多的趋势。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病均有一定关联，已成为医务工作者及众多父母关心的重要问题，因此应及早预防治疗。肥胖儿童血脂增高的原因同成人一样，是多种因素共同作用的结果，肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，各种因素协同作用，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。随着小儿体重的增加，血脂水平逐渐增高，因为高血脂与冠心病密切相关，提示肥胖儿童成年后发生冠心病的可能性大为增加。因此肥胖小儿，特别是重度肥胖小儿在积极减轻体重的同时，应密切监测血脂水平，对于严重血脂异常的患儿，必须给予积极处理。
肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：（1）饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。（2）遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。（3）内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱。
肥胖者通过改变生活方式、加强运动、减少碳水化合物（大米、面食、糖等）的摄入量，高脂血症便可减轻甚至使血脂恢复正常。体重下降对血浆甘油三酯水平的影响尤为明显。所以说肥胖者控制饮食、减轻体重是十分必要的。我们要积极预防和治疗儿童的肥胖症，但对于其合并的血脂异常是否应给予治疗尚存争议，有学者认为控制高脂血症不仅能防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，而且对肥胖本身也有益。但也有学者持不同观点。一般认为肥胖的治疗关键在于控制体重，随着体重的有效控制，其血脂代谢紊乱有望得到纠正。但是对于严重血脂异常的患儿，必须给予积极处理。
对血脂异常的小儿进行治疗时，应特别注意以下几点：（1）饮食治疗为主：对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。即使是已经用降脂药物的小儿，坚持饮食疗法也是必要的，从根本上改善饮食习惯是药物治疗成功的前提。有些家属及患儿发现饮食治疗效果达不到预期效果时就不再实施。这是不正确的，因为只要血脂水平稍有降低，从中获得的益处是非常大的，而且从长远来看，尽管开始饮食治疗的效果有限，如能终身坚持，不失为一种非常有益的措施。（2）注意不能影响儿童生长发育：对于小儿而言，考虑到正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血胆固醇水平，并且保证足够的营养摄入。如果采用不适当的低脂饮食，可导致小儿生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。因此，高脂血症的儿童和青少年进行饮食干预治疗时，需仔细地进行营养评价以及生长发育的判断、监测和定期随访。对于2岁以下的婴幼儿，最好不限制膳食脂肪和胆固醇摄入量。（3）不可滥用降脂药物：考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童冠心病预防中的作用，只有极少部分儿童和青少年需要药物治疗。对于10岁以上的儿童，饮食治疗6～12个月后，血胆固醇仍然＞7.5mmol/L，可考虑给予药物治疗。（4）加强监测：对于儿童来说，除需要监测降脂药物的疗效和安全性外，还应监测儿童的生长发育，定期测量体重、身高，并且要注意治疗措施对儿童的心理有无影响。
小儿高脂血症的治疗方法很多，如饮食干预、药物治疗、血浆净化及基因治疗等。但与成人相比小儿血脂异常的治疗有其特点。对儿童进行药物降脂治疗，应特别考虑药物是否会影响其生长发育。胆酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症的首选药物。但须特别注意，长期或大量服用这类药物，可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，必要时须补充维生素A、维生素D，因为这类降脂药物在国内应用很少，所以可以选用他汀类代替。最近已有研究证实，他汀类药物用于治疗儿童严重高胆固醇血症同样安全有效。降脂药物治疗的儿童和青少年血脂异常，其治疗最低目标是低密度脂蛋白胆固醇＜4.42mmol/L，理想目标是低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。如果治疗有效，已实现最低目标或理想目标，应每6～12个月随诊1次。
作者单位： 163458 黑龙江大庆，大庆龙南医院
（编辑：萧 凝）