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【摘要】 目的 探讨早产儿并发症与死亡的关系。方法 对北京大学第三临床医院1994年1月～2005年12月12年期间住院的1378例早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 本组早产儿死亡74例，病死率5.4%。胎龄愈小，出生体重愈小，病死率愈高（卡方趋势检验P值均＜0.05）。早产儿并发症与死亡单因素分析中，新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症、窒息、呼吸衰竭、酸中毒是导致死亡的重要因素。结论 减少低胎龄儿和低体重儿出生，加强早产儿围产期保健和早产儿的呼吸管理，积极防治新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症、窒息、呼吸衰竭和酸中毒，可能降低早产儿病死率。
【关键词】 早产儿；胎龄；出生体重；并发症；死亡
The relation between complication and death in premature infants
CAO Lijie,LI Song.Department of Pediatrics,Longnan Hospital,Daqing 163453,China
【Abstract】 Objective To explore relation of premature infants’ gestational age,birth weight,complication with death.Methods Medical records of 1378 hospitalized preterm infants from January 1994 to December 2005 were reviewed.Results Seventyfour babies died,the mortality rate was 5.4%.The smaller the gestational age and birth weight was,the higter the mortality would be.The single factor analysis showed that the important factors of death were respiratory distress syndrome,pneumonia,pulmonary hemorrhage,sclerodema,asphyxia,respiratory failure and acidosis.Conclusion Reduce the birth of low gestational age and low birth weight preterm infants,enforce the perinatal health care,prevent and cure their respiratory distress syndrome,pneumonia,pulmonary hemorrhage,sclerodema,asphyxia,respiratory failure and acidosis positively.That maybe reduce the mortality of premature infant.
【Key words】 infant premature;gestational age;birth weight;complication;death
为了探讨早产儿并发症与死亡关系，为临床提供信息和探讨方向，从而降低早产儿发病率和病死率，提高其生存质量，现对我科1994年1月～2005年12月共12年间住院的1378例早产儿发生率高的并发症与死亡的关系进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择北京医科大学第三医院自1994年1月～2005年12月收入新生儿病房的所有早产儿病例。按照所有出院诊断确定早产儿病例。
1.2 纳入标准 胎龄28～36周（孕龄与胎龄评估相差＜2周，以孕龄为准；孕龄与胎龄评估相差＞2周，以胎龄评估为准）。并发症的发病率在4%以上。
1.3 排除标准 病案室缺失，入院时年龄＞28天。
1.4 方法 在住院病案大病历中录入胎龄和出生体重，在病案首页所有出院诊断中确定所有并发症的例数。将胎龄和出生体重分组后，比较胎龄、出生体重和并发症与死亡的关联程度。
1.5 统计学方法 应用的统计软件为SPSS 10.0。用百分率表示资料的构成比；胎龄和出生体重经正态性检验均为偏态分布，用中位数和四位数间距表示资料的离散趋势；比较胎龄各组、体重各组与死亡有无差异时用χ2检验。死亡单因素分析中用χ2检验，并计算相关因素的比值比，即OR值及其95%的可信区间。
2 结果
2.1 一般情况 12年间收治新生儿6639例，早产儿1378例，占20.8%。其中男818例，女560例，男女比例为1.46∶1；在本院出生846例，占61.4%，院外出生487例，占35.3%，家中分娩45例，占3.3%。早产儿胎龄不详1例，共1377例进行分析，中位数为31周，四分位数间距为4周。其中28～30周占11.1%（153例），31～33周占30.4%（419例），34～36周占58.5%（805例），见表1；出生体重不详8例，共1370例进行分析，中位数为1480g，四分位数间距为677.5g。其中出生体重～1500g占13.6%（187例），～2000g占30.4%（416例），～2500g占37%（507例），＞2500g占19%（260例），见表2。
2.2 死亡在不同胎龄、出生体重中的分布 住院早产儿死亡74例，病死率5.4%。死亡病例中，胎龄不详1例，体重不详2例。随胎龄、出生体重减少，病死率增加，见表1、表2。胎龄与死亡卡方趋势检验75.239，P＜0.05。出生体重与死亡卡方趋势检验55.149，P＜0.05。表1 早产儿与死亡在不同胎龄中的分布
2.3 早产儿并发症与死亡 早产儿并发症与死亡单因素分析中，新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症、窒息、呼衰、酸中毒经统计学分析差异有显著性（P＜0.05）。见表3。 表3 早产儿并发症与死亡的关联程度
3 讨论
世界卫生组织的妇幼专门机构1961年建议，早产儿的概念应为胎龄＜37周出生的新生儿。我国早产儿发生率约为5%～10%［1］。早产儿死亡与胎龄、体重大小有关。胎龄小、体重轻、各中枢和脏器发育不完善、体温调节、肾脏浓缩功能和抗感染能力差，容易发生动脉导管未闭、酸中毒、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血和脑室周围白质软化，并发新生儿肺透明膜病和严重感染，因而是死亡的重要因素之一。
在早产儿并发症与死亡单因素分析中，新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症、窒息、呼衰、酸中毒是导致死亡的重要因素。其中，肺出血危险度最高。分析：（1）新生儿肺透明膜病，由于缺乏肺表面活性物质而引起广泛肺不张，影响肺通换气功能，并且本身可以并发脑室管膜下-脑室内出血、肺出血、动脉导管未闭［1］，加上在氧气治疗中易并发气漏、支气管肺发育不良（使呼吸机不易撤离），因而病死率高，本组为29.3%（31/106）。（2）新生儿肺炎，由于气体交换面积减少和病原体的作用，可以发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温、反应差、昏迷、抽搐及循环和呼吸衰竭。因而也是引起死亡的重要原因之一。（3）肺出血，发生在许多严重原发疾病的晚期，是一个严重的综合征，可因缺氧、感染、低体温、充血性心力衰竭等多方面因素作用发生，病情凶险。由于早期临床表现无特异性，到发现口鼻或气管内出血时再抢救，往往为时已晚，因而病死率极高，本组为80.0%（32/40）。（4）并发硬肿症时，由于早产儿体温调节功能低下，在寒冷损伤和疾病情况下可以引起循环障碍、呼吸改变、组织缺氧和酸中毒，引起DIC和多脏器损伤，因而是导致死亡的重要因素之一。（5）窒息，由于呼吸和循环的停止，影响全身缺氧和代谢，可并发各种并发症，从而导致死亡，故也是预防各种并发症的关键。（6）呼吸衰竭，是呼吸中枢或器官原发或继发性疾病。引起通气及（或）换气功能障碍、PO2下降和PaCO2上升，二者常同时存在，对机体影响是综合的，引起脑水肿、心力衰竭、肾衰、消化道出血等多种并发症，可导致死亡［1］。（7）酸中毒、酸性代谢产物蓄积，对肾脏造成很大负担，对机体各系统功能产生不良影响，失代偿严重时可以是致死性的，近几年，有机酸代谢病逐渐被认识，其中甲基丙二酸血症中重型就是致死性的。
由上述因素分析可见，减少低胎龄儿和低体重儿出生，加强早产儿围产期保健和早产儿的呼吸管理，积极防治新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症、窒息、呼吸衰竭和酸中毒，可能降低早产儿病死率。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版.北京:人民卫生出版社,1999,192,423-424,463.
作者单位： 1 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院儿科（△北京大学第三临床医院研究生）
2 100083 北京，北京大学第三临床医院儿科
（编辑：唐 城）