早产儿早产原因及并发症286例分析

    【摘要】  目的  探讨如何降低早产发生率及早产儿病死率。方法  对286例早产的主要病因，比较不同孕周、体重及不同促胎肺成熟治疗时间对早产儿并发症、死亡率的影响。结果  胎膜早破、双胎是自然早产的主要病因，胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征、胎盘出血是引起干预性早产的主要病因；胎龄越小早产儿病死率越高；早期使用糖皮质激素可降低新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率。结论  不同病因的早产早发现、早治疗、延长孕周、适时宫内治疗，可提高早产儿的成活率。正确认识早产原因，及时做好早产的防治措施，是降低早产儿发病率及死亡率的根本方法。

    【关键词】  早产儿；发病原因；并发症

    Analysis of main causes and outcomes of 286 premature infants

    CHEN Jian,ZHENG Kaijun,HUANG Huijuan,et al.Pediatric Department,Zhongshan People’s Hospital,Guangdong 528403,China

    【Abstract】  Objective  To investigate how to reduce mobility of premature delivery and mortality of premature infants.Methods  The main causes of 286 patients with premature delivery were analyzed retrospectively,and the complications and the mortality were observed in different body weight premature infants,in different gestational weeks and wight treatment of different dosage of glucocorticoid.Results  Premature rupture of membrane and twins were the main causes of mature premature delivery,fetal distress,pregnancyinduced hypertension syndrome and placental hemorrhage were the main causes of secondary premature delivery.The mortality of premature infant increased with the decrease of gestational age,and glucocorticoid could reduce the mobility of respiratory distress syndrome of newborn（NRDS）.Conclusion  Antenatal care and proper treatment earlier can increase the survival rate of premature infants.

    【Key words】  premature delivery;causes;complication

    通过对我院出生的286例早产儿的早产原因、早产儿并发症及愈后分析，探讨早产的防治措施及降低早产儿发病、死亡率的方法。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000年12月～2005年12月我院共出生新生儿5721例，其中早产儿286例（占5.0%）。286例早产儿中，男147例，女139例；胎龄27～36周，平均（32.61±1.89）周；胎龄＜28周1例，28～32周68例，32～36周217例；体重最小为890g，最大为4100g，＜1500g 26例，1500～2500g 158例，2500～4000g 99例，＞4000g 3例。

    1.2  早产原因  244例早产母亲中205例（占84.0%）有各种并发症，其中各种原因致胎膜早破84例，双胎及多胎83例，妊娠高血压综合征53例，脐带异常30例，宫内窘迫29例，胎位不正28例，前置胎盘20例，胎盘早剥18例，骨盆畸形14例，心脏病9例，子宫畸形6例，羊水过少3例，急性乙型病毒性肝炎3例，其余还有外伤、过劳、急性胰腺炎、伤寒、急性阑尾炎、肠梗阻、癫痫各1例。同时有2种并发症90例，3种17例，4种3例。原因不明者39例（占19.0%）。见表1。

    1.3  早产儿并发症  286例早产儿中不同原因致死胎9例，重度窒息复苏无效死亡者5例，复苏后病情危重家长自动放弃治疗而出院者4例，另有143例（占50.0%）有各种并发症需转儿科治疗。转科患儿中以呼吸系统疾病最多见，包括吸入性肺炎70例（占49.0%），新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）8例（占5.6%），原发性呼吸暂停5例（占3.5%），肺出血3例（占2.1%）；其次新生儿高胆红素血症有41例，各种程度窒息27例，硬肿症21例，缺氧缺血性脑病及颅内出血15例，各种先天畸形8例，宫内感染6例，败血症及上消化道出血各5例，DIC 4例，坏死性小肠结肠炎（NEC）2例。转科后死亡9例，病情危重而放弃治疗自动出院21例，好转出院4例，痊愈109例。分析转科后死亡及自动出院原因为：吸入性肺炎8例，NRDS、各种先天畸形、重度窒息各4例，原发性呼吸暂停、颅内出血各3例，肺出血、DIC各2例。见表2。 表1  早产主要原因统计表2  早产儿并发症的发病率

    1.4  使用糖皮质激素与NRDS发生率的关系  产前应用糖皮质激素后促胎肺成熟可降低NRDS的发生。本组244例早产孕妇均于分娩前给予地塞米松10mg iv/im，qd×1～3天，286例早产儿中发生NRDS 8例（2.8%），比较不同的用药时间与发生NRDS的关系见表3。表3  不同用药时间与NRDS的发生关系

    2  讨论

    2.1  早产原因分析  早产是多种因素的具体表现,本研究认为胎膜早破、多胎妊娠是引起自然早产的主要原因,而产前胎盘出血（前置胎盘、胎盘早剥）、妊高征、胎儿宫内窘迫是干预性早产的主要病因［1］。目前认为感染是导致胎膜早破的主要原因，故进行产前检查时应重视阴道细菌病及妊娠无症状菌尿的治疗，特别是对那些以往有流产、早产史的高危产妇应积极治疗。采用全身用药或阴道用药，针对病原菌体决定用药种类；多产、多次刮宫、子宫瘢痕等均是前置胎盘发生的高危因素，前置胎盘患者中85%～90%为经产妇［2］，故计划生育、减少人工流产次数、注意避孕是预防前置胎盘引起早产的一种可行措施，而加强产前检查仍然是预防妊高症的重要手段。

    2.2  早产儿并发症分析  早产儿并发症的发生率为50.0%（143/286），明显高于同期足月儿的11.9%（613/5155）（χ2=328.9，P＜0.001），及过期产儿的25.4%（71/280）（χ2=36.5，P＜0.001）。死亡总的规律是胎龄和出生体重越小其死亡率愈高,本文研究中孕周<32周新生儿死亡率达81.82%。有研究显示体重<1500g早产存活儿中5%～15%可能发生脑瘫，25%～50%将出现认知、行为障碍［3］，所以早产儿死亡率高的另一重要原因是由于家长担心早产儿的远期并发症而放弃治疗，本文中有21例放弃治疗而死亡，所以延期妊娠，提高孕周仍是早产的主要治疗原则，对于孕周<24周早产孕妇采用立即分娩是最经济方法。

    早产儿并发症中较严重NRDS、颅内出血、重度窒息主要发生于孕周<32周、体重<2000ｇ的早产儿。糖皮质激素应用于早产不仅能预防NRDS的发生,而且也可降低脑室出血和新生儿死亡［4］,本文分析显示孕35周前糖皮质激素用药时间<24h与用药时间≥24h NRDS的发生差异有显著性,所以对可能发生早产的孕妇应尽早使用皮质激素促胎肺成熟治疗。吸入性肺炎是最常见的并发症，故应重视产前监护，防止宫内窘迫，注意产程控制减少产时羊水吸入或胎粪吸入，加强产后新法复苏，以减少各种并发症的发生及降低死亡率。

    【参考文献】

    1  金镇，王伟.早产的定义及诊断.实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：65-66.

    2  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999，389-390.

    3  Volpe JJ. Brain injury in premature infantneuropatholaogy clinicd aspects, pathogenesis and prevention clin. Perinatol,2001，24（8）:567.

    4  樊少曾.早产的临床问题.实用妇产科杂志,1998，14（3）:122.

　　  作者单位： 528403 广东中山，中山市人民医院儿科监护室