点击显示 收起
［摘要］ 婴幼儿肺炎合并心衰是小儿肺炎最严重的并发症之一。本文通过对48例患儿的护理，总结出了常见的护理诊断，并根据护理诊断，积极采取了相应的护理措施，使48例患儿均痊愈出院。
［关键词］ 婴幼儿肺炎；心力衰竭；护理
婴儿心力衰竭是婴幼儿合并心衰的患儿，现报告如下。
1 临床资料
本组共8例，其中3个月～1岁35例，1～2岁13例；均符合心衰的诊断标准，均有咳嗽、气促、呼吸困难，烦躁不安，嗜睡、肺部固定湿啰音，安静时呼吸次数，婴儿≥60次/min、幼儿≥50次/min；心率，婴儿≥180次/min、幼儿≥160次/min，肝脏进行性增大，肋下超过3 cm，或短时间增大1.5 cm以上。我们通过学习小儿肺炎病理变化及小儿生理解剖特点，结合病情，总结的护理诊断是：（1）体温升高，与肺部感染有关。（2）气体交换受损，与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关，与心衰造成肺循环淤血有关。（3）清理呼吸道低效：与呼吸、分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。（4）潜在并发症：药物副作用，与心衰应用洋地黄及速尿有关。
2 护理措施
针对以上护理诊断，我们采取的护理措施有以下几点。
2.1 高热的护理 密切观察患儿体温变化，如体温忽高忽低，波动剧烈，表示病情严重，如超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给予解热药，并观察记录用药效果。出汗后及时擦干汗液更换衣服，加强口腔护理，饮食清淡，少食多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。
2.2 气体交换受损的护理
2.2.1 保持安静，注意卧位 由于缺O2患儿常有烦躁不安，因而更进一步增加机体耗氧量及心肺负担。因此要注意保持病室内环境的安静，避免哭闹及过多活动，减少不必要的刺激以利休息，被褥要轻软，衣着避免过多以免引起患儿不适或过量出汗，内衣不要过紧，以免影响呼吸，工作人员要说话轻、走路轻、操作轻，护理治疗尽量集中处理，静脉输液尽量使用留置针，并根据医嘱合理使用镇静药。体位一般采用头高位或半卧位，并需经常翻身更换体位，以减少回心血量，减轻肺部充血，从而改善呼吸困难，减轻心脏负荷。
2.2.2 给氧 根据缺氧程度决定氧流量及供氧时间。在幼儿期肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰实，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛，故整个肺组织含血多、含气少。呼吸肌发育较差，肋骨接近水平位，呼吸量小，致使扩张受限，由于以上发育的解剖特点，形成小儿气体交换不充分，储气不足，呼吸效率低，小儿常以加快呼吸频率来代偿，当肺组织有炎症时，呼吸困难症状就更明显，故及时吸氧很重要，吸氧时经常检查管道是否通畅，避免阻塞影响疗效。观察口周及肢端发绀、鼻翼煽动、辅助呼吸肌运动的改变及三凹征出现等。必要时做血气分析以指导用氧。
2.2.3 给药 根据医嘱给予抗感染药物、洋地黄制剂、利尿剂，以消除肺部炎症，纠正心衰，促进气体交换并观察药物的疗效。
2.2.4 腹胀的处理 及时处理腹胀，以免影响呼吸，可用中药或松节油热敷腹部，肛管排气，若是低血钾症引起者按医嘱补充钾；若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给予新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
2.3 清理呼吸道的护理 （1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。（2）帮助患儿翻身叩背，以利分泌物排出，也可进行体位引流。（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液以利咳出；必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.4 应用洋地黄及利尿剂的护理 （1）每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率，婴儿脉率≤100次/min，幼儿≤80次/min，应及时报告医生决定是否停药。（2）注意按时按量执行医嘱，勿与其他药物混合，以保证洋地黄剂量准确。（3）推注西地兰时，时间不应少于15 min。（4）利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠，避免低血钾，以免增加洋地黄的毒性反应。
2.5 其他护理 其他肺炎合并心衰患儿，应严格限制补液量及输液速度，详细记录出入量，注意观察生命体征，脉搏必须数满1 min，并注意患儿的精神状态和行为的变化等。
作者单位： 476400 河南夏邑，夏邑县中心医院
（编辑：杨 熠）