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［摘要］ 目的 探讨极低出生体重儿部分并发症及其防治方法。方法 对2004年5月～2006年4月我科收治的120例极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果 本组极低出生体重儿均存在一种以上并发症。呼吸暂停62例，血糖异常88例，贫血82例，视网膜病变11例20眼，院内感染16例。本组住院期间死亡6例，其中院内感染2例。结论 对呼吸暂停、低血糖、贫血、视网膜病变等影响极低出生体重儿预后及生活质量的并发症应更加重视。院内感染也是极低出生体重儿死亡的重要原因，病情凶险，应积极防治。
［关键词］ 极低出生体重儿；并发症
Observation of some complications in 120 very low birth weight infants
GAO Ang.Department of Neonatology,Maternal and Infants Health Care Center,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215002,China
［Abstract］ Objective To investigate some complications of very low birth weight infants（VLBWI）and the prophylaxis and treatment of them.Methods 120 cases of VLBWI in our department from May 2004 to April 2006 were analyzed retrospectively.Results Every VLBWI of this group had at least one complication,including apnea 62 cases,hypoglycemia or hyperglycemia 88 cases,anemia 82 cases,retinopathy of prematurity（ROP）11 cases 20 eyes,and nosocomial infections 16 cases.6 VLBWI died in hospital,including nosocomial infection 2 cases.Conclusion Some complications such as apnea,hypoglycemia,anemia,ROP and so on,could affect the quality of life and the prognosis of VLBWI.We should pay much attention to them.Nosocomial infection is an important cause of death in VLBWI.It is critical and should be prevented and treated actively.
［Key words］ very low birth weight infants;complication
极低出生体重儿（VLBWI）由于其各器官发育不成熟，易发生多种并发症。防治各种并发症可提高VLBWI的存活率及改善预后。其中低体温、呼吸窘迫综合征、肺炎、颅内出血等是VLBWI早期常见问题及死亡主因［1］，一直受到重视并已取得较好疗效，在此不再赘述。现对我科自2004年5月～2006年4月收治的120例VLBWI的资料进行回顾分析，就呼吸暂停、血糖异常、贫血、视网膜病变、院内感染5种并发症及其防治体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2004年5月～2006年4月共收治VLBWI 126例，入院当日即放弃治疗出院者6例，以剩余120例做回顾性分析。其中男71例，女49例。双胞胎37例，三胞胎4例。胎龄<28周7例，28～32周62例，～34周30例，～37周21例，5例具体胎龄不详者以胎龄评估为准。出生体重1000～1250 g 44例，～1499 g 76例。我院产科出生63例，外院转入56例，弃婴1例。住院天数≤14天者30例，>14天者90例。
1.2 并发症监测及防治方法 对全部120例VLBWI监测呼吸暂停、血糖紊乱，对住院天数>14天的90例VLBWI监测贫血、视网膜病变（ROP）、院内感染，并进行防治。诊断标准参照金汉珍等《实用新生儿学》（第3版）。防治方法：（1）使用多参数监护仪监护，根据病情对呼吸暂停采用不同方式的治疗，包括物理刺激、药物、氧疗及辅助呼吸。（2）生后1周内每日监测末梢血糖，使用强生稳步血糖仪。对血糖异常者调整输糖速度，低血糖不易纠正者应用琥珀酸氢化可的松5～10 mg/（kg·d）。（3）每周监测血红蛋白1～2次，出现贫血者给予口服铁剂，每日元素铁2～3 mg/kg。血红蛋白<90 g/L者给予输红细胞混悬液（MAP）或全血治疗，有贫血症状者放宽输血指征。（4）生后2周起进行ROP筛查，眼科随诊至纠正胎龄44周，使用美多丽眼液扩瞳，直接检眼镜检查。如病变严重转上海眼科医院治疗。（5）根据患儿临床症状及实验室、放射检查判断是否发生院内感染，一经发现给予隔离、敏感抗生素及对症支持治疗。
1.3 统计学方法 用百分率表示资料的构成比。
2 结果
2.1 并发症发生及治愈情况 （1）全部120例VLBWI中：呼吸暂停62例（51.7%），12例放弃治疗；血糖紊乱88例（73.3%），其中单纯低血糖60例，单纯高血糖11例，两者均有17例，低血糖共77例（64.2%）。（2）90例住院天数>14天VLBWI中：贫血82例，其中45例给予输血治疗；ROP 11例20眼（12.2%），其中3例病变自行消退，8例前往上海眼科医院治疗后治愈；院内感染16例（17.8%），上呼吸道感染未计算在内，其中败血症7例（血培养检出肺炎克雷伯菌6例，溶血性葡萄球菌1例），肺炎6例（咽拭子检出肺炎克雷伯菌1例），坏死性小肠结肠炎1例，皮下软组织感染1例，不明部位感染1例，2例死亡（均为肺炎克雷伯菌败血症），13例治愈，坏死性小肠结肠炎患儿转外院外科治疗后失访。
2.2 转归 120例VLBWI中60例治愈出院，24例好转自动出院，6例转院，24例放弃治疗自动出院，6例死亡。死亡6例中，院内感染2例，肺出血1例，肺炎合并呼吸衰竭1例，颅内出血1例，多发畸形1例［我科治愈出院标准为在室温中体温稳定，自行进奶，体重2200 g以上，已停用药物及氧气一段时间。好转自动出院系指生命体征较稳定，不需吸氧，但体重未达2200 g和（或）有1种或以上疾病未治愈］。
3 讨论
3.1 呼吸暂停应及时处理 本组呼吸暂停发生率为51.7%，与国内报道的49%相近。呼吸暂停反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪，脑干神经元受损致耳聋［2］，故对VLBWI应密切监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。在给予弹足底、托背等物理刺激和适当吸氧后，呼吸可恢复，但发作频率并不减少，可给予氨茶碱静滴兴奋呼吸中枢，同时积极治疗原发病，如肺炎、颅内出血、酸中毒、低血糖等。经上述治疗仍不能缓解的频繁呼吸暂停，可给予鼻塞式CPAP，甚至气管插管机械通气。胎龄越小，呼吸暂停发生率越高，对32周以下VLBWI可预防性应用氨茶碱维持量每次2～3 mg/kg，q12 h～q8 h，用药天数视病情而定。
3.2 VLBWI易发生低血糖 过去一般认为VLBWI易发生高血糖，而出现低血糖情况罕见［3］。其实由于早产儿能量储备少，生后各种刺激以及活动能量需求增加，糖原很快被消耗而容易发生低血糖［4］。本组低血糖发生率高达64.2%，多发生在生后1～4天，即糖原逐步消耗而经口喂养及静脉营养刚开始，能量摄入不足时。绝大多数无症状，通过血糖监测发现，极个别出现呼吸暂停、阵发性紫绀等。低血糖可导致脑细胞能量供应减少。有报道低血糖持续或反复发作是智能落后和神经系统损害的一个重要因素［5］。因此要注意监测，及早发现处理。对低血糖患儿给予合理喂养，调整补液输糖速度，同时尽量减少消耗。如仍不能维持血糖水平，可加用激素疗法，琥珀酸氢化可的松5～10 mg/（kg·d），至血糖恢复后1～2天停用。另外，本组低血糖中有15例发生于为纠正高血糖而调低输糖速度之后，故建议对VLBWI不应过分限制葡萄糖供给，仍应保持每分钟4～8 mg/kg的输糖速度。
3.3 积极防治贫血 本组住院时间在3周以上的VLBWI全部出现贫血。VLBWI血红蛋白生理性降低较足月儿发生早，且更为严重。贫血原因还与生长迅速、营养缺乏、促红细胞生成素（EPO）水平低下以及医源性失血量大有关。贫血患儿常有组织缺氧表现，如苍白、气急、心动过缓、喂养困难、体重不增等，严重影响生长发育。另有报道贫血与ROP发生有关［6］。我科由于各种原因未能早期应用EPO治疗，十分遗憾。通常给予补充铁剂及输血。口服铁剂效果不佳。输血后贫血可以短期纠正，但因输注红细胞在体内破坏，血红蛋白在输血后1～2周仍会明显下降，故输血宜少量多次。同时尽量减少采血次数及采血量，减少医源性失血。
3.4 ROP筛查应引起重视 本组ROP发生率为12.2%，低于国内外文献报道的20.3%。可能与部分VLBWI住院时间短以及出院后家属未坚持眼科随诊有关。本组ROP患儿因发现治疗及时均获痊愈，而一旦错过治疗时机将对视力造成不可逆损害。ROP的高危因素以及随访、治疗已引起新生儿科医师和眼科医师的重视，但部分患儿家属对此仍缺乏认识，约半数患儿在出院后未能坚持眼科检查至44周。因此加强对家属的宣教工作十分必要。
3.5 院内感染也是VLBWI的重要死因 VLBWI由于免疫功能差、住院时间长以及广谱抗生素的应用，易发生院内感染。本组院内感染16例，7例病原菌为肺炎克雷伯菌，均超广谱耐药。患儿起病症状不典型，多表现为精神差、进奶慢、呼吸不规则、屏气、心率快等，监测血糖增高，血常规白细胞和血小板下降，血气分析提示代谢性酸中毒，病情在短期内（多不超过12 h）迅速进展，出现休克、DIC。因病情凶险，已成为VLBWI晚期死亡的重要原因。临床必须密切观察，一旦发生，在病初即应给予隔离，选用敏感抗生素（如泰能等），给予人血丙种球蛋白、血浆等加强支持治疗。发生休克、DIC时，积极纠酸扩容、改善循环、抗凝治疗，应用山莨菪碱、多巴胺、纳洛酮、肝素等，可以取得较好疗效。但是，院内感染即使痊愈，也将使患儿住院时间延长以及治疗费用增加［7］。故我们应以预防为主，减少其发生。主要通过增强对院内感染的认识，严格遵守无菌操作，医护人员通过勤洗手，避免滥用抗生素，缩短住院时间等实现。
总之，低血糖、呼吸暂停、贫血、ROP等并发症虽非VLBWI死亡的主要原因，却可以影响患儿的预后及生活质量，不管是医护人员还是患儿家属，都应更加重视。而院内感染则是VLBWI晚期的防治重点，一旦因院内感染导致死亡，患儿家属和医护人员的努力都将前功尽弃。
［参考文献］
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6 周丹红,张志强.早产儿视网膜病变的高危因素分析.中国实用眼科杂志,2005,23:830-831.
7 Payne NR, Carpenter JH, Badger GJ, et al. Marginal increase in cost and excess length of stay associated with nosocomial bloodstream infections in surviving very low birth weight infants. Pediatrics,2004,114（21）:348-355.
作者单位： 215002 江苏苏州，苏州市立医院母子医疗保健中心新生儿科（十七病区）
（编辑：宋 青）