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1 病历摘要
患儿，男，13个月，因“咳喘10天加重伴颈部肿胀2天”，于2005年11月2日入院。患儿于10天前不慎从1米高处摔下，摔后舌尖出血，当日患儿吃花生米并饮水后出现呛咳，以后逐渐出现呼吸困难，偶有咳嗽，但精神食欲好，不发热。体格检查：T 36 ℃，P 130次/min，R 34次/min，神清，精神差，呼吸困难，时有烦躁，鼻翼煽动，口唇轻度发绀，颌下、颈前及胸骨上窝处皮肤肿胀，压之有捻发感，气管向左侧偏移，胸廓对称，叩清音，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及干湿啰音，胸片：右肺透亮度增强，可见正常肺纹理，纵隔及心脏左移，右纵隔旁及右心缘显示线样透明带，两侧颈部及上部胸廓显示皮下气肿，左肺见斑片状阴影，血常规：WBC 16.6×109/L，N 0.34，L 0.66。拟诊：（1）支气管肺炎；（2）右侧气胸伴皮下气肿？（3）气管异物？给予抗感染对症治疗，效果欠佳，住院第4天患儿喘憋呼吸困难加重，经气管镜于右侧支气管取出大小约1/4块花生米，以后呼吸困难症状消失，皮下气肿好转。继续抗感染治疗5天，复查胸片及血象均恢复正常，痊愈出院。
2 讨论
气管异物伴纵隔皮下气肿少见，本例可能由于异物阻塞气道导致右肺气肿，于剧烈咳嗽后导致肺泡破裂，气体沿血管外结缔组织进入纵隔及颈部软组织皮下，产生纵隔皮下气肿。经取出异物后痊愈。本例从异物吸入到入院长达10天，异物刺激出现下呼吸道感染导致呼吸困难症状加剧。由于异物吸入史不十分明确，从异物吸入到发生呼吸困难持续时间较长，有高处摔下的外伤史，有皮下气肿、纵隔移位及右肺呼吸音明显减弱而误诊为气胸。故遇皮下气肿当排除气胸之后应注意气管异物之可能。
作者单位： 066300 河北抚宁，抚宁县人民医院儿科
（编辑：陈 沁）