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［摘要］ 目的 探讨儿童精神病的复发因素及对策。方法 对53例复发住院病例进行临床资料分析。结果 遵医行为良好的患儿家庭精神疾病的症状反复和复发明显低于遵医行为差的患儿家庭。结论 了解儿童精神病复发因素，坚持长期药物治疗和疾病知识的宣教对儿童精神病的缓解和防止反复复发有利。
［关键词］ 复发因素；儿童精神病；对策
随着医学科学的进展及非典型抗精神病药物的临床应用，精神病的治疗方法不断地取得进步，疗效也有所提高，但是精神病的复发仍然是目前一个严重的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院儿童精神科自1990年1月～2006年8月收治1292例住院患儿，其中53例患儿在我科病房或我院住院2次以上，其中37例住院2次，11例住院3次，4例住院4次，1例住院5次。诊断上精神发育迟滞伴精神障碍5例，儿童精神分裂症39例，抽动-秽语综合征伴行为障碍5例，情感性精神病3例，学校恐惧症1例。有家族史者6例，其中2例是患儿母亲患有“精神分裂症”。
1.2 方法 通过询问病史及病历分析，发现其复发原因包括：患儿否认有病，拒绝服药；不规则或间断服药；症状出现反复时监护人自行调整剂量或者认为疗效不理想改用中药；服药2～3年后病情稳定未出现大的波动，认为完全康复未经医生检查而停药；监护不力，药物交由患儿自己保管服用；药物副作用大，影响到患儿学习或者体形改变导致服药依从性下降；病情缓解或者康复期学习压力大，情绪不稳定；家长无法面对现实，否认诊断、拒绝治疗及未明确因素。
1.3 结果 遵医行为良好的患儿家庭精神疾病的症状反复和复发明显低于遵医行为差的患儿家庭。
2 对策
为防止反复复发住院，减轻患儿家庭负担，维持良好的社会功能，防止患儿精神衰退，护理人员在工作中应做好以下工作。
2.1 提高患儿和家长对精神疾病的认识 在患儿住院期间及家长探视时，根据疾病的恢复情况进行有关疾病的健康宣教，健康教育的重要性在于让家长掌握更多精神卫生方面的知识及普及，这是因为和患儿在一起时间最长的是家长。家长承担着教育和照顾者的责任。利用多种形式如墙报、报刊书籍讲解精神疾病的性质、发病因素、症状表现、疾病复发的因素，复发的早期症状表现。强调精神疾病是慢性病，必须坚持长期治疗。有的家长对患儿的精神病抱有不科学、不健康的态度，对患儿宣扬不要让别人知道你得了这个病，要不别人知道了多丢人啊，造成患儿自卑、孤僻、压抑的性格，离群索居，害怕与人和社会接触，害怕别人知道自己得过精神病而歧视嘲笑自己，不利于病情的稳定。护理人员在对患儿和家长进行健康宣教时强调精神病只是一种疾病，别人有看法是因为他们不了解这个疾病是怎么回事。疾病也是个人隐私，是受保护的，没有必要告诉别人，但不是因为精神病是丢人的、可耻的、罪恶的，仅仅是种疾病，就像癌症、传染病那样。让患儿和家长正确面对，增强患儿和家庭对社会和社会环境的信心。在冬春季节转换时注意患儿的情绪、睡眠、饮食变化，如有明显异常及时门诊。还有的家长不了解精神科的行为治疗，过于心疼患儿而自动出院，放弃治疗，等症状加重后家庭无法管理而再次入院。精神病的预防就在于早发现、早诊断、早治疗。尤其是诊断“儿童精神分裂症”的患儿，在患儿确诊首次住院时就要向家长宣传这一点，对不能面对现实否认诊断的家长要说明利害关系。否则症状加重后治疗的难度就会加大且不一定取得满意疗效。对精神发育迟滞伴精神障碍的患儿，健康教育的重点对象是其父母。
2.2 强调药物治疗的重要性，提高患儿的服药依从性 抗精神病药物治疗对精神病症状的控制、提高对疾病的认识水平，减少复发有重要意义。有的家长觉得出院后已经维持用药2年以上，孩子的病情也很稳定了，认为病已经痊愈，而且对有的需要寄宿上学的孩子来说每天服药也很麻烦，因此护理人员在工作中要反复宣教坚持长期药物治疗的作用和意义。停药过早则复发率高，尤其是诊断“儿童精神分裂症”的患儿，并向家长说明绝大部分的复发病例都与停药及不正确使用药物有关。向患儿介绍药物的治疗作用，出现副作用时如何处理。非典型抗精神病药副作用小，长期服用能让家长和患儿接受，但有的因价格高而治疗一段时间后承担不起，放弃使用而换药，因此在使用前必须向家长予以说明利害。有的抗精神病药常见副作用是食欲增加、体形发胖，会导致爱美的女患儿拒绝服药，应给予提前说明并提供饮食和锻炼的指导，防止体重增加过快过多。
2.3 强调监护者的责任 现在的家庭都是独生子女多，有的是三代同堂，双职工的家庭多，孩子出院后的康复有一段时间必须是在家里。以往的研究及笔者临床工作10多年的经验都说明遗传在精神病的发病中有重要影响，虽然多数资料认为，有家族遗传史患儿的复发率并不比有家族遗传史患儿的复发率高［1］，但在这53例复发住院的患儿当中有2例患儿的母亲就有“精神分裂症”。其他首次住院的患儿双亲中的一方患有精神类疾病的也有，因此患儿在家庭中的监护问题就尤其重要。三代同堂里父母其中一方发病时，监护的责任就要落到老人身上，有的老人自身就患有多种疾病，起不到很好的监护作用，或因年老体弱，心有余而力不足，无法完成监护的重任，或因溺爱导致患儿服药不规律，漏服少服，治疗不系统、不规律而复发。因此在患儿出院时，要向其监护人重点强调监护者的重要性及监护不力所产生的后果，如果因此造成疾病的反复复发，不但增加家庭负担，而且再治疗的效果也会下降。患儿的人格也会逐渐改变，治疗后的残留症状增加，易复发的倾向更明显［2］。对精神发育迟滞伴精神障碍的患儿尤其加强看护，注意安全，防止其因智力低下受人教唆做出违法的事情或者被人欺负嘲笑而使病情反复或恶化。
2.4 营造和谐的家庭生活和正确科学的教育观念 随着社会的发展及竞争的压力，许多家庭从孩子上幼儿园开始就对孩子提出了很高的要求和目标，学生的负担也日益加重。好些精神病患儿的家长在孩子病前都有不根据孩子的实际情况和能力来制定过高的目标，对孩子严格苛刻，如果孩子没达到家长的要求，轻者言语刺激，重者则给以打骂，教育方式简单粗暴。一旦孩子发病，家长往往内疚后悔自责，夫妻之间互相抱怨对方在孩子教育上的偏差，认为是自己或对方毁了孩子。因此矫枉过正，开始过度地关心患儿，哪怕孩子提出不合理的要求也予以满足，觉得只有这样才能补偿孩子。护理人员在宣教时重点针对家长，让家长了解精神病的发病是多种因素造成的，减轻家长的心理负担配合医院的治疗，患儿能自理的生活也帮其完成，这样只能加重患儿的惰性，更加懒散。在其满足患儿的不合理要求时向其指出经常这样会形成患儿不良的行为模式，以此为威胁来达到自己的不合理目的。长期这样对疾病的康复缓解不利，使患儿无法养成良好的思维和行为，不知道什么是正确、什么是错误的行为。尤其是伴有行为问题的患儿，由于与人接触交流方法不对而容易引起别人的反感和孤立，家长对这样的行为不能予以训斥打骂或者包庇自己的孩子，认为自己孩子有病才这样，别人都应该让着自己的孩子。此时，家长应该告诉患儿怎样正确与人交往才会获得别人的喜爱和肯定，对患儿正确的行为给予鼓励而形成一个良性的行为模式。夫妻双方要相互协作好，不能当着患儿的面争执指责对方做得不对。否则孩子会无所适从，或者怨恨父母，使家长的威信下降，不利于教育。和谐的家庭生活，正确的教养方式能培养青少年健康向上的人格个性，正确理性地看待生活和学习上的挫折，防止精神异常的发生。孩子出院后，告之患儿父母不要包办孩子的生活，能自理的一定要让孩子自己做，鼓励父母和孩子多参加亲子活动，增加家庭成员的感情。多参加社区活动，多接触社会，使患儿更好地适应社会，回到正常的学习和生活环境中去［2］。
3 小结
儿童精神病的复发与多种因素有关，但最主要的都与停药及不规律用药有关，这其中又包括了患儿自己和家长对疾病有无正确认识和是否监护到位在内。因此，护理人员在做好患儿住院时疾病知识的宣教和出院时的健康宣教工作就显得尤为重要。精神病反复发作会导致精神严重衰退，社会交往能力下降，加重了家庭的负担，影响患儿和其家庭的生活质量。因此预防精神疾病的复发是当前亟待解决的问题。
［参考文献］
1 于庆波，王昌华，许又新，等.精神医学与相关问题，第3卷.湖南：湖南科学技术出版社，1986，188-198，190.
2 白茹，王传跃，王志英，等.精神分裂症复发患者家属的调查分析.中华护理杂志，2004，12：936-938.
作者单位： 210029 江苏南京，南京脑科医院
（编辑：巨 杨）