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［摘要］ 目的 提高临床儿科医师对婴幼儿喘息样疾病的鉴别诊断能力。方法 对临床上反复喘息≥1周，年龄≤3岁的28例误诊漏诊病例进行病因分析。结果 28例误诊漏诊病例中，呼吸道误吸17例，呼吸系统解剖异常8例，支气管淋巴结结核、纵隔肿瘤及肺含铁血黄素沉着症各1例，分别误诊为婴幼儿哮喘10例，下呼吸道感染3例，喉炎2例，漏诊13例。结论 婴幼儿反复喘息样疾病病因很多，1岁以内的小婴儿喘息易误诊漏诊的原因为先天性气道或肺发育异常，1～3岁幼儿喘息误诊漏诊最多的是支气管异物。
［关键词］ 喘息；婴幼儿；误诊；原因
喘息是婴幼儿时期呼吸道疾病中最常见的症状，病因很多，并非所有的喘息均由哮喘或呼吸道感染引起。异物、先天性气道异常、胃食管反流、胸内肿瘤以及支气管淋巴结结核等，均可引起喘息，临床易误诊漏诊。我院2003年6月～2006年6月喘息样疾病误诊漏诊28例。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例；年龄1个月～1岁15例；1～3岁13例；误诊时间5天～2个月，其中5～10天11例，10～30天15例，1～2个月2例。
1.2 方法 所有病例的诊断均通过临床表现，结合胸部X线，9例行上消化道造影，8例行胸部CT检查，15例行纤维支气管镜等检查确诊。
1.3 临床表现及误诊漏诊情况 以喘息为表现的28例患儿中，误诊漏诊的疾病依次为：呼吸道误吸17例，呼吸系统解剖异常8例，支气管淋巴结结核、胸部肿瘤及肺含铁血黄素沉着症各1例。误诊漏诊情况：（1）17例呼吸道误吸中，11例为气管、支气管异物并肺炎，年龄均＞1岁，表现为咳嗽、喘憋，肺部有哮鸣音和（或）湿啰音，胸透未发现异物，5例X线胸片示右肺点片状影，合并同侧肺不张2例，1例左肺点片状影，因早期家属未提供异物吸入史，误诊肺炎6例，支气管哮喘5例，按肺炎或哮喘治疗5天以上效果差，反复追问病史，行纤维支气管镜取出异物确诊。异物种类：碎花生5例，葵花籽及壳3例，西瓜籽2例，豆类1例，均为植物性异物；6例胃食管反流并肺炎患儿，年龄均＜1岁，6个月以下5例，～1岁1例，误诊肺炎4例，支气管哮喘2例，行相应治疗，症状反复，详细询问病史，有反复溢奶和呛奶，行消化道造影确诊。（2）8例呼吸系统解剖异常中，4例为先天性喉喘鸣患儿，年龄均＜6个月，误诊为毛细支气管炎2例，喉炎2例。经抗感染、激素治疗无好转，追问病史平素有喉喘鸣；2例气管支气管软化患儿均为婴儿，误诊为婴幼儿哮喘，按哮喘治疗不见好转，经纤维支气管镜确诊；2例肺发育不全并肺炎患儿，经X线胸片诊为肺炎，治疗3周效果差，行胸部CT确诊。（3）1例支气管淋巴结结核患儿持续喘息2个月，误诊为婴幼儿哮喘，按哮喘处理症状无好转，经气管镜和胸部增强CT和PPD试验证实为支气管淋巴结结核，按结核治疗2个月后喘息消失。（4）纵隔肿瘤并肺炎患儿1例，年龄10个月，表现为呼吸困难、喘息、口唇青紫，按喘憋性肺炎治疗病情无好转，经胸片及胸部CT确诊。（5）肺含铁血黄素沉着症1例，年龄2岁8个月，表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，按肺炎治疗病情无改善，痰中有少量血丝，贫血，行胸部CT及痰液找含铁血黄素细胞确诊，激素治疗有效。
2 结果
易使婴幼儿喘息样疾病误诊漏诊的疾病依次为呼吸道误吸、呼吸系统解剖异常、支气管淋巴结结核、纵隔占位性疾病、肺含铁血黄素沉着症等。28例误诊漏诊病例中，呼吸道误吸17例，呼吸系统解剖异常8例，支气管淋巴结结核、纵隔肿瘤及肺含铁血黄素沉着症各1例，分别误诊为婴幼儿哮喘10例，下呼吸道感染3例，喉炎2例，合并肺炎者仅诊为肺炎而漏诊基础疾病13例，基础疾病包括异物、胃食管反流、肺发育不全等。
3 讨论
喘息是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气道壁震动产生［1］。任何原因引起婴幼儿气管痉挛、分泌物增加、水肿，均可导致气流受阻，出现喘息，其病因很多，在喘息性疾病的诊断中应特别注意鉴别，越是小年龄儿童越可能存在除毛细支气管炎和哮喘以外的其他疾病，如支气管异物、原发性肺结核、先天性发育异常、闭塞性毛细血管炎、反复的牛奶吸入等。若常规治疗反应差或喘息持续时间长者应考虑其他疾病。
1岁以内的小婴儿喘息样疾病易误诊漏诊，以先天性气道或肺发育异常多见。本组1岁内误诊漏诊的15例患儿中，与先天发育因素有关者8例，占53.5%。胃食管反流也是不容忽视的病因之一，本组胃食管反流6例，占1岁内误诊漏诊病例的40.0%，有文献报道胃食管反流是1岁内婴儿顽固性喘息的常见原因之一［2］，可能同吸入的食物或酸性刺激所导致的气道慢性炎症有关。由于存在上述基础疾病，气道或肺部防御功能缺陷，合并肺炎时易造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭，若病史询问不详细，未行相应检查，则易使基础疾病漏诊。
1～3岁易误诊漏诊的喘息样疾病多见为气管、支气管异物。本组1～3岁误诊漏诊13例，异物为11例，占84.6%，植物性异物多见，误诊因素分析如下：（1）异物吸入史不明确，由于幼儿不能准确诉说，且异物吸入时监护人不在身边，或家属有意隐瞒，病史易被忽略。（2）首发症状为典型哮喘发作，易误诊为哮喘。（3）异物引起喘息多处于第3期或第4期（迁延期和慢性期）［3］，常出现并发症，临床上易将并发症当作病因治疗而忽略气道异物这一真正病因。（4）吸入物为植物性异物，X线透视下不显影。故在临床上喘息不能用哮喘来解释时，应反复追问病史，及早行气管镜检查。支气管淋巴结结核在婴儿持续喘息中有一定地位，天津市儿童医院报道3岁以下婴幼儿喘鸣病因由原发性肺结核引起者占26.0%［4］，应引起临床医师足够重视。
总之，婴幼儿反复喘息病因很多，不能简单地诊断为呼吸道感染或婴幼儿哮喘，尤其是治疗效果不佳，哮喘持续时间长者，应反复追问病史，仔细分析，发现可疑征象，尽早做相应检查，及早行纤维支气管镜检查很重要。
［参考文献］
1 赵顺英.闭塞性细支气管炎的诊治.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：241-242.
2 Tolia V, Wuerth A, Thomas R. Gastroesophageal reflux disease: review of presenting symptoms, evaluation, management, and outcome in infants. Dig Dis Sci,2003,48（9）:1723-1729.
3 刘玺诚.气道异物引起喘息的特点和诊治.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：254-255.
4 万莉雅，范永琛.婴幼儿原发肺结核与喘鸣.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：255-256.
作者单位： 338025 江西新余，新余市人民医院
（编辑：卫 东）