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［摘要］ 目的 了解目前城市社区婴儿母乳喂养的现状及不同的喂养方式对婴儿生长发育的影响，以更好地宣传提倡母乳喂养。方法 对上海市黄浦区半凇地区的436例6个月龄的婴儿的喂养状况、生长发育状况、健康状况进行比较，同时对影响乳母泌乳量的可能因素及影响母乳喂养率的因素进行分析。结果 喂过母乳的母亲占95.6%，但4个月母乳喂养率为77.7%，6个月为47.2%，而纯母乳喂养率4个月为32.1%，6个月为22.5%。婴儿的平均断乳时间为（6.37±3.44）个月，3个月后人工喂养患病几率极大地增加，差异有显著性（P＜0.05）。结论 母乳含有一个健康婴儿所需的各种营养，是婴儿最理想的食物；母乳喂养能促进母婴感情深化；母乳喂养能降低婴儿的患病几率，因此要积极倡导母乳喂养，从而提高城市社区婴儿母乳喂养率，改善婴儿营养和健康状况，促进儿童的身心健康发展。
［关键词］ 婴儿；母乳喂养；健康调查
Survey on current situation of infant breast feeding in Huangpu Bansong region,Shanghai
LI Wen,WANG Yan.Department of Pediatrics,Shanghai Second People’s Hospital,Shanghai 200011,China
［Abstract］ Objective To realize the present situation of infant breast feeding in the community and the influence to infant’s growth because of differentiate between each feeding methods,so we can give better propagandize and advocate breast feeding.Methods Compare to the feeding condition,growth condition and healthy condition of the 436 sixageinfants of HuangpuBansong region in Shanghai,at the same time,to analyse the possible factors what influence the quantity of the wet nurse’s milk and the factors what influence the probability of the breast feeding.Results The probability of the mothers who fed mother milk has 95.6%,but the probability of 4 months of the breast feeding has 77.7%,the 6 months has 47.2%,but the purely breast feeding of 4 months has 32.1%,the 6 months has 22.5%.The infant equally break of the mother’s milk time is（6.37±3.44）months.The rates of the bottle feeding after 3 months to fall ill increase consumedly,the difference is very clearly（P＜0.05）.Conclusion The female milk implies various nourishment that a health infant need,is the infant’s most ideal food.Breast feeding can promote deeply female baby’s affection.The breast feeding can reduce the probability of the sick infant.Therefore we must initiate the breast feeding actively,raise the probability of infant’s breast feeding of the city community,improve infant’s nourishment and healthy condition,promote the child’s mind and body to develop.
［Key words］ infant;breast feeding;health surveys
母乳喂养是实现优生优育、提高人口素质的重要措施。尽管越来越多的喂养者认识到母乳是婴儿最理想的食物，母乳喂养能促进母、婴感情深化，但是联合国儿童基金会的一项调查表明，在过去的10年中，我国母乳喂养的比例下降了20%。为了了解目前城市社区婴儿母乳喂养的现状及不同的喂养方式对婴儿生长发育的影响，以更好地宣传提倡母乳喂养，现对上海市黄浦区半凇地区的436例6个月龄的婴儿的喂养状况、生长发育状况、健康状况进行比较分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院于2004年6月对上海市黄浦区半凇街道社区436例2001年1月1日～2003年12月31日出生的6个月龄的婴儿母乳喂养情况进行了调查。本次调查采取每人一张卡，主要以询问加体检的方式进行。询问对象为该区2001年1月1日～2003年12月31日出生的婴儿的生母或直接抚养的亲属。内容包括婴儿的出生情况、喂养方法、健康状况，母亲的健康、饮食、精神、嗜好等对乳母泌乳量的影响，母亲的年龄、学历、职业与母乳喂养认同度对母乳喂养的影响。体检包括对婴儿6个月龄时的身长，体重、血红蛋白等测定。
1.2 方法 根据1989年4月联合国儿童基金会（UNICE）主办的母乳喂养定义会上确定的不同水平母乳喂养分类：母乳分泌量充足，不加任何代乳制品，婴儿体重持续增加，生长发育正常，称全母乳喂养，包括纯母乳喂养和几乎纯母乳喂养。母乳分泌量少，婴儿表现有饥饿感，必须添加代乳食物才能满足婴儿生长发育的需要，称部分母乳喂养或混合喂养，其包含高比例母乳喂养、中等比例母乳喂养和低比例母乳喂养3种状态。母亲无奶，用其他代乳食物喂养者，称人工喂养，其中也包括象征性母乳喂养的状态［1］。调查前先统一标准、熟悉方法，然后分组进行。
2 结果
2.1 婴儿的出生情况 被调查婴儿436例，其中男230例，女206例，男女比例为1.1∶1；其中第一胎383例（87.8%），第二胎53例（12.2%）；足月产423例（97.0%），早产13例（3.0%）；顺产304例（69.7%），剖宫产132例（30.3%）；平均出生体重男（3280±690）g，女（3250±610）g。
2.2 婴儿母亲的情况 受访的436例母亲，其平均年龄（28.54±3.33）岁，最大40岁，最小21岁。被调查母亲中硕士及以上学历者占2.8%，大学及大专学历者占46.0%，高中及中专学历者占37.2%，初中学历者占12.8%，小学及以下学历者占1.2%。婴儿6个月龄时已恢复工作的母亲246例（56.4%）。
2.3 母乳喂养情况 见表1。结果调查显示喂过母乳的母亲占95.6%，但坚持全母乳喂养4个月的只占32.1%，坚持到6个月的仅占22.5%。儿童的平均断母乳时间为（6.37±3.44）个月。表1 受访婴儿各月龄喂养状况一览表
2.4 婴儿健康状况 每个婴儿6个月时均进行血红蛋白测定，全部婴儿6月龄时的平均血红蛋白为（121.1±8.9）g/L，其中全母乳喂养的婴儿平均血红蛋白为（113.2±8.1）g/L，部分母乳喂养的婴儿平均血红蛋白为（121.6±9.1）g/L，人工喂养的婴儿平均血红蛋白为（123.1±9.6）g/L。婴儿3个月后人工喂养的婴儿患病（主要为婴儿肺炎、婴儿腹泻病）几率极大地增加，6个月人工喂养婴儿患病率为64.8%，母乳喂养婴儿患病率为33.4%，差异有显著性（P＜0.05）。 从表2可以看出，3个月以前3种喂养方式的婴儿体重无明显差异，4个月以后差异显著。但母乳喂养的婴儿体重均数属正常范围，而人工喂养婴儿体重超重人数显著增加，以至平均体重也显著增加，差异有显著性。 表2 婴儿不同喂养方式平均体重
2.5 影响母乳喂养的因素 影响母乳喂养有客观因素，如泌乳量少（109名，25.0%），工作繁忙（118名，27.1%），母亲罹患某些不宜哺乳的疾病（79名，18.1%）等。亦存在一些主观因素，如32.0%的母亲认为母乳不如进口婴儿奶粉有营养；37.2%的母亲认为配方奶完全等同于母乳；27.0%的母亲认为母乳喂养有碍母亲身体恢复（包括体形恢复）。母亲喂养知识水平、不同健康教育途径、是否新生儿访视、是否定期体检、体检质量好坏显著影响母乳喂养率；而家庭月总收入、母亲文化程度和母乳喂养率呈负相关。
3 讨论
本调查结果显示，4个月母乳喂养率为77.7%，6个月为47.2%，而纯母乳喂养率4个月为32.1%，6个月为22.5%，低于1985年中国22个省市母乳喂养调查结果［1］，尚达不到满意的母乳喂养要求。主要是由于上海城市经济水平高、生活节奏快、工作压力大，造成乳母泌乳不足或因其恢复工作较早，无法坚持哺乳，同时她们也有条件选择配方奶喂养，从而影响她们持续母乳喂养。某些奶粉公司夸大了婴幼儿配方奶粉的营养成分，也误导了年轻的父母亲而不采用或不坚持母乳喂养。某些时尚母亲为早日恢复体形而节食故而拒绝哺乳。母亲文化程度与经济收入相互联系、共同影响母亲母乳喂养情况。影响城市社区母乳喂养的单因素分析中，母亲喂养知识水平、是否新生儿访视、是否定期体检及体检质量呈正相关；而与家庭月总收入、母亲文化程度呈负相关。分析中还发现，6个月全母乳喂养率与儿童肥胖以及适时辅食添加相关有显著性，即6个月时仍坚持全母乳喂养的孩子中肥胖发生率低，适时添加辅食率高。本次研究发现，母乳喂养的婴儿体重基本保持在中等水平，而人工喂养的婴儿体重超重的比例极大地增加。早有文献报道小儿肥胖可导致成人后的许多疾病，如心脑血管病、高血压、高脂血症等，而坚持母乳喂养，不过早添加奶粉或辅食可以降低婴幼儿肥胖发生的危险性［2］。本次调查中发现母乳喂养婴儿的呼吸道及胃肠道患病几率远远低于人工喂养的婴儿。特别是3个月以前母乳喂养的婴儿呼吸道及肠道疾病的患病率同非母乳喂养的婴儿相比差异有显著性。这是因为母乳含有大量的免疫物质，特别是初乳中含量高且丰富。其中乳腺上皮细胞能将母亲血清中2个分子的IgA由二硫键结合形成一个SIgA分子（即分泌型IgA），通过乳汁输送给婴儿后，SIgA黏附在呼吸道、肠道及泌尿道黏膜表面，形成局部抗体，与抗原结合，防止细菌附着于黏膜表面而被排出体外，从而防止呼吸道、肠道及泌尿道等感染，因初乳曾被称为出生后最早获得的口服免疫抗体［3］。此外母乳中还含有溶菌酶、乳铁蛋白、双歧因子等抗感染物质，由于这些物质的协同作用，使婴儿最常见的呼吸道和消化道感染的患病率极大地降低。近年来发现母乳中含有一定数量的胃泌素和胃动素，这两种激素对婴儿，特别是对未成熟儿胃肠结构和功能的完善起到促进作用，并可加强胃肠道的抗病能力［4，5］。此外，母乳是恒温洁净的营养品，它没有人工喂养过程中易污染的环节存在，这也是减少婴儿腹泻及肺炎的一个因素［6］。本次调查中发现母乳喂养的婴儿血红蛋白较人工喂养的婴儿低，这与有关报道不符［1］，可能因为现在的婴儿配方奶粉都强化了铁，而母乳喂养的乳母如果铁摄入不足就有可能造成母乳贫铁，以至造成母乳喂养的婴儿的血红蛋白降低。但也有类似的报道［7］。
母乳含有一个健康婴儿所需的各种营养，对婴儿的生长和发育都非常重要。母乳喂养的意义并非局限于喂食而已，也不能只看作是母体专为婴儿产生的营养物质和抗感染物质，母乳喂养还能促进母婴感情深化。有数据表明，母乳喂养的孩子在生理、心理发育上都要优于非母乳喂养的孩子。美国一项调查表明，母乳喂养婴儿的死亡率，比非母乳喂养婴儿的死亡率低20%。联合国的一项调查表明，母乳喂养孩子成年后，平均比非母乳喂养的孩子高10 cm。荷兰的一项调查表明，母乳喂养孩子的智商，平均比非母乳喂养的孩子高10分。因此，从某种程度上讲，母乳喂养直接决定着一个国家未来人口素质的高低。换句话说，母乳喂养比例下降，将威胁到我国下一代的整体素质。因此，加强社区婴幼儿喂养的健康教育对提高母乳喂养率非常重要。健康教育途径也影响母乳喂养行为，要从孕前、孕期即开始宣传教育，使母亲从思想上接受并决定母乳喂养，呼唤她们为婴儿的健康成长奉献爱心［8］，尽可能坚持母乳喂养。在提高社区卫生保健服务质量，加强社区健康教育的前提下，加强母乳喂养指导，宣传母乳喂养对母亲和婴儿的益处，鼓励母亲坚持母乳喂养。因地制宜，利用现在城市社区建设的时机，充分发挥社区卫生服务中心的作用，利用多种途径倡导和指导母乳喂养，从而提高城市社区婴儿母乳喂养率，改善婴儿营养和健康状况，促进儿童的身心健康发展。
［参考文献］
1 刘湘云，林传家，薛沁冰，等.儿童保健学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1999，78-96.
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6 王慕逊.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，57-61.
7 吴玉玲.6月龄婴儿营养性缺铁性贫血患病率及其影响因素的调查.中华中西医杂志，2004，5（4）：24-25.
8 蔡华，徐乐.提高社区母乳喂养的体会.现代中西医结合杂志，2004，13（9）：28-29.
作者单位： 1 200011 上海，上海市第二人民医院儿科
2 200011 上海，上海市黄浦区半凇街道社区服务中心儿保科
（编辑：吴 莹）