地西泮与阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥

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   ［摘要］  目的  探讨联合治疗方法对处在惊厥发作中的患儿治疗效果的作用。方法  通过分析小儿热性惊厥的发病情况，研究采用静脉注射地西泮和阿司匹林赖氨酸盐的治疗措施。结果  198例患儿在静脉注射地西泮1 min内即止惊，有效率为91.7%，在给予阿司匹林赖氨酸盐30～60 min后能迅速退热，且维持较长时间。仅18例患儿出现第二次惊厥，经再次应用地西泮或苯巴比妥钠后惊厥停止。结论  地西泮、阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥的疗效突出。

    ［关键词］  地西泮；阿司匹林赖氨酸盐；惊厥；联合治疗

     小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，5岁以内儿童热性惊厥在我国的发生率为3.9%，5岁以下小儿的惊厥中热性惊厥约占50%［１］，是小儿惊厥最常见的原因。热性惊厥虽然发生时间短，但是症状重，如果治疗措施得当，则恢复快，预后较好。2001年2月～2006年2月，我科采用地西泮与阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥216例，取得较好的疗效，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1  一般资料  热性惊厥患儿216例，男126例，女90例，年龄0.5～5岁，其中0.5～3岁172例（79.6%），～4岁26例，～5岁18例。首次发病150例，其余66例为第二次及2次以上的惊厥发作。患儿均有不同程度的发热，就诊时体温38.3 ℃～40.4 ℃，上呼吸道感染、急性扁桃体炎、幼儿急疹占87%。惊厥时两眼上吊或凝视，伴意识障碍，牙关紧闭或咬牙，四肢抽动或强直，亦有少数患儿为一侧肢体抽动，然后处于乏力，少动，睡眠状态，惊厥持续时间不等。多数患儿接诊时仍处于惊厥状态，亦有惊厥停止后仍高热而来院就诊。

    1.2  治疗方法  根据患儿症状，及时采取以下措施：（1）一般处理：接诊后立即将患儿摆放于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸痰，清除呕吐物，有缺氧者常规吸氧。（2）止惊处理：立即建立静脉通路，缓慢静脉注射地西泮，常规剂量每次0.2～0.5 mg/kg，最大剂量一次不超过10 mg，由医生严密观察，至患儿惊厥停止，眼睑闭合，安静入睡，停静脉注射，保留静脉通路，给予液体维持静脉滴注。（3）退热：患儿均有发热，给予阿司匹林赖氨酸盐每次10～25 mg/kg静滴。（4）病因治疗：及时查找病因针对性予以治疗。（5）补液：患儿惊厥消耗能量，使用退热药后皮肤出汗散热，应及时补充液体及能量。（6）护理：热性惊厥经及时治疗，均能迅速止惊降温，如再次患病发热，要预防其再发生惊厥。应注意患儿体温变化，当体温升高时，应及时使用退热药及地西泮，以免热性惊厥多次发生。

    2  结果

    198例患儿在静脉注射地西泮1 min内即止惊，有效率为91.7%，在给予阿司匹林赖氨酸盐30～60 min后能迅速退热，且维持较长时间。仅18例患儿出现第二次惊厥，经再次应用地西泮或苯巴比妥钠后惊厥停止。

    3  讨论

    任何刺激（发热）使小儿大脑神经元过度兴奋而异常放电即可发生惊厥［2］，以0.5～3.0岁小儿为多，占儿科急症首位。若惊厥时间长，反复发生可造成小儿缺氧缺血性脑损伤，影响小儿脑发育，甚至发生后遗症［3］。因此，应高度重视热性惊厥的处理，立即采取有效措施止惊与退热，缩短惊厥持续时间和预防惊厥再次发生。在热性惊厥患儿中，约有1/3发生第二次惊厥［1］，我们的观察对象216例中，发生第二次及两次以上的惊厥例数为66例，占30.6%。在止惊治疗中应首选地西泮，地西泮为中枢神经系统抑制药，可强化和促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的神经传递功能，主要在中枢神经各部位，对突触前和突触后产生抑制作用［4］，静注后可很快通过血-脑屏障到达脑组织。每次注射剂量为0.2～0.5 mg/kg，注射后1～3 min生效，必要时可在20 min后重复使用［1］。因患儿存在个体差异，在难以得知患儿准确体重而又按估计剂量使用往往不能迅速止惊时，需要在严密观察下，缓慢静脉注射，1 min不大于1 mg，达到止惊时即停止。止惊后应立即进行退热治疗，给予阿司匹林赖氨酸盐静脉滴注。阿司匹林赖氨酸盐系乙酰水杨酸和赖氨酸的复盐，可抑制中枢神经系统中前列腺素酶及前列腺素、缓激肽、组胺等合成，阻断痛觉神经末梢的冲动，产生镇痛作用，并能作用于下视丘体温调节中枢，抑制前列腺素在下视丘的合成，引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗等，促进散热，具有良好的解热、镇痛作用［4］。

    赖氨酸又是人体必需的氨基酸，具有促组织修复，增进神经细胞代谢，使受损的脑组织恢复的功能。由于药物作用引起患儿皮肤出汗多，因此要补足液量，嘱其多饮水。对惊厥持续时间长，有缺氧征的患儿应及时吸氧，给予能量合剂保护脑细胞及对症治疗。对患儿止惊退热处理仅是应急处置，在临床中对热性惊厥多次发生，或发热38 ℃左右即发生惊厥小儿还要排除其他原因。可做脑电图等检查，以排除癫痫。对有意识障碍、神经系统阳性体征的小儿，要及时进行腰椎穿刺，做脑脊液检查，以排除中枢神经系统感染。

    ［参考文献］

    1  李瑞林,郭亚乐,周戬平.热性惊厥的新进展.临床儿科杂志,2002,20（4）:245-246.

    2  吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000，308-309.

    3  张锡庆,冯星,周云.儿科临床鉴别诊断.南京:江苏科学技术出版社,2000,425-426.

    4  沈刚,江海碧,任金香.新编实用儿科药物手册.北京:人民卫生出版社，2005，207，252，225.

    作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院儿科

　 （编辑：丁剑辉）