点击显示 收起
肝炎出现腹水，主要见于重症肝炎、慢性活动性肝炎及合并肝硬化者。由于重症肝炎死亡率高，临床尽早诊断很重要。成人急性肝炎出现腹水是诊断重症肝炎的主要条件之一。小儿急性肝炎并腹水有何关系，为此我们对102例病例进行了如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自1996～2006年的102例患者，年龄2～11岁，男82例，女20例。
1.2 方法 仪器采用ATL-APOGEE800彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz的凸阵变频探头和探头频率为5～11 MHz的高频线阵探头。先用腹部探头再用高频探头检查。观察肝脏的大小、内部回声、胆囊和脾脏的改变，并观察盆腹腔腹水。最后深入病房临床跟踪随访。
2 结果
102例患儿中100例B超均显示肝外形增大。肝内回声增强者60例，肝内回声减低者40例。102例均未见肝坏死的“地图样”改变及肝萎缩。腹腔所见大量的液性暗区者4例，中等量的液性暗区者69例，少量液性暗区者29例。声像图中胆囊的改变较为明显，多数病例胆囊有缩小、囊壁增厚、胆汁充盈差。80例胆囊壁呈“双边影”改变，19例胆囊腔消失，无胆汁呈实性胆囊。跟踪观察，我们发现随着病情的好转、肝功能的逐渐恢复、胆囊也逐渐恢复正常。
经临床随访，100例患儿均为甲型肝炎，谷丙转氨酶为215～1400 u/L,凝血酶时间正常。BUN、AKP、MAO均正常。血清总胆红素为23.9～89.7 μmol/L。2例排除肝炎最后诊断为结核性腹膜炎。本组病例按急性肝炎保肝对症治疗10～46天后，肝功能全部恢复正常出院。
3 讨论
肝炎出现腹水临床较为多见，但在急性肝炎中出现腹水是重症肝炎的重要表现［1］，临床应特别重视。近年来，随着B超的广泛应用，特别是应用高频探头检查小儿腹部获得良好的效果［2］。通常高频探头主要用于浅表器官的检查，由于小儿腹壁比较薄，我们将其应用腹部检查取得满意的效果。我们发现儿童急性肝炎并腹水不一定就是重症肝炎。我们随访的100例患儿无一例确诊为重症肝炎。分析原因这可能与小儿急性肝炎起病急、肝细胞弥漫肿胀，小儿新陈代谢旺盛，肝血供丰富且再生能力强有关。此外，胆囊的改变可作为评价肝脏恢复程度的标志［3，4］。小儿急性肝炎并腹水在小儿普通肝炎中常见，只要治疗合理，预后均良好。
［参考文献］
1 彭文伟.传染病学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005，234.
2 曹海根.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，140.
3 侯素忠.超声检查时肝炎患者胆囊壁增厚的原因探讨.内蒙古医学杂志，2005，8：739.
4 康瑾.胆囊超声异常对小儿甲型肝炎的诊断价值.中国超声医学杂志，1996，12（增刊）：300.
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市第二医院超声影像科
（编辑：周 蕊）