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1 病历摘要
患儿，男，9岁。因“间歇性头痛15天”入院。入院前曾到本市某医院就诊，经脑电图检查示：儿童广泛异常脑电图，诊为病毒性脑炎，给予青霉素、病毒唑、甘露醇、能量合剂等治疗7天，头疼缓解，但停用甘露醇后，又出现剧烈头痛，遂来我院就诊。查体：体温正常，发育正常，消瘦体型，无强迫体位，神志清，精神差，全身皮肤呈鱼鳞状，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，无视觉障碍，颈无抵抗感，心肺及腹部无异常，四肢肌力正常，腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后，经脑脊液检查示：蛋白含量增加，细胞数及糖、氯化物正常。颅脑CT检查示：颅内肿瘤。立即行手术切除，然后化疗，住院20天，病人要求出院。
2 误诊原因
小儿颅内肿瘤最常见的症状如头疼都是由于颅内压增高所致，因此易误诊为其他能造成颅内压增高的疾病，如脑炎或脑膜炎，故应重视脑脊液检查，各种炎症、脑脊液均有特殊变化。
脑电图广泛异常可见于脑炎或脑膜炎、中毒性 脑炎、颅内压增高、脑水肿等情况，此时脑电图只能说明病变程度，但不能判定其性质，需结合临床分析。
小儿反复发作的头疼，应想到颅内肿瘤的可能，首选做颅脑CT，不仅可定位，尚能了解肿瘤大小、囊性或实性，肿瘤周围有无水肿，对很小的肿瘤（直径大于0.5 cm）即可诊断。
3 讨论
儿童肿瘤中颅内肿瘤的发病率相当高，仅次于白血病居儿童期肿瘤的第二位，约占儿童肿瘤的20%，年发病率为27.6～35.9/100万。儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤。小儿颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，故易早期阻塞脑脊液循环通路出现颅内压增高、压迫脑干等重要结构，如出现呕吐、头痛、颈部抵抗等表现。小儿病毒性脑炎是一种与机体免疫功能有关的中枢神经系统感染性疾病，在儿童神经系统疾病中占重要位置，其临床表现复杂，尤其需与其他疾病（如颅内占位性病变）相鉴别时，单凭脑电图改变进行诊断易造成误诊。故对小儿出现无明原因的反复发作性头痛时，应及早行电子计算机断层扫描（头颅CT）、核磁共振成像（MRI）、腰穿脑脊液检查。以及早发现颅内肿瘤，避免误诊。
作者单位： 1 266033 山东青岛，青岛大学医学院（在职研究生）
2 261100 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院
3 266033 山东青岛，青岛大学医学院附属医院
（编辑：丁剑辉）