肺炎支原体肺炎致肺外损害60例分析

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     ［摘要］目的探讨小儿支原体肺炎的肺外临床表现特点。方法回顾分析我科2004年1月~2005年4月共诊治肺炎支原体肺炎患儿中有肺外表现者60例的临床资料。结果所有病例治疗顺利，经大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗及对症处理，全部治愈。结论临床中应加强对肺炎支原体感染所致肺炎及其肺外损害的认识，减少误诊。

    ［关键词］肺炎支原体肺炎；肺外损害

      近年来，随着国内学者对肺炎支原体（MP）研究的深入及实验室诊断技术的不断改进和发展，证实MP是小儿呼吸道感染的重要病原之一。现就2004年1月~2005年4月在我院诊治的125例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行分析，结果显示：肺炎支原体感染近年有增加或流行的趋势，由于病程长、临床表现多样，除肺部病变外，部分病例出现了不同程度的肺外器官系统损害，现报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料我科2004年1月~2005年4月共收治肺炎支原体肺炎125例，均符合《实用儿科学》肺炎支原体肺炎临床诊断标准［1］，出现肺外损害60例。其中，男38例，女22例，0~3岁11例，4~14岁50例。发病季节1~3月19例，4~6月2例，7~9月8例，10~12月31例。发热50例，体温＜38 ℃ 10例，38 ℃~39 ℃ 32例，＞39 ℃ 18例。咳嗽59例，刺激性干咳38例，咳嗽、咳痰18例，胸痛2例，无咳嗽及呼吸道症状2例。

    12肺部体征肺部干湿啰音9例（15%），呼吸音减低15例（25%），呼吸音粗糙20例（33%），肺部无阳性体征16例（27%）。

    13胸部X线两肺纹理增粗模糊及斑片影20例（33%），大片或云絮状阴影12例（20%），阴影位置在左上2例（3%），右上3例（5%），右下7例（12%），肺纹理增粗或间质改变28例（47%），1例左肋膈角变钝（2%），少量胸腔积液。

    14实验室检查血常规WBC＞4000/μL者5例（8%），4000~10000/μL者41例（68%），>10000/μL者14例（23%），血沉增快23例（38%），男>15 mm/h 10例（17%），女>20 mm/ h 13例（22%），肺炎支原体IgM抗体阳性48例（80%），滴度最低1∶80，最高

    1∶1280，冷凝集试验阳性60例（100%），滴度>1∶40。

    15肺外表现

    151循环系统心肌损害13例（22%），临床表现为胸闷、憋气、乏力、心音低钝、心律失常，心电图表现为T波改变，心肌酶谱各项均有不同程度地增高，CK-MB增高12例，数值在25~86，LDH、LDH-1、CPK、SGOT、HBDH中4项中1项增高8例，2项增高5例，3项以上增高4例，心脏彩超未见异常。

    152消化系统食欲不振20例（33%），呕吐2例（3%），肝脾肿大8例（13%），肝功异常10例（17%），2周后复查8例正常。

    153血液系统粒细胞减少5例（8%），血常规WBC在2000~4000/μL，血小板减少1例，1周左右复查正常。

    154神经系统神经系统损害1例（2%），表现为头痛、抽搐，其脑脊液检查未见异常。

    155泌尿系统肾脏损害3例（5%），表现为血尿1例，蛋白尿微量2例，3例血尿B2-MG均增高。

    156皮肤损害儿童感染肺炎支原体肺炎皮疹发生率为3%~30%。本组发生斑丘疹1例（2%）。

    157肌肉关节肌肉酸痛、关节痛6例（10%），有关节炎症状，累及大中关节，1周左右恢复正常。

    16治疗方法所有病例均给予静点阿奇霉素10 mg/（kg·d），治疗5天，症状、体征明显减轻后改用口服阿奇霉素续贯治疗，总疗程2~3周。肺外病变给予相应的对症治疗。

    2结果

    全部病例均治愈。随肺炎痊愈，肺外损害亦全部恢复正常。

    3讨论

    肺炎支原体是儿童和成人呼吸道感染常见的病原微生物之一，支气管炎、肺炎中有5%~20%与MP有关［2］。近年MP感染有上升趋势，其引起的肺外损害也被更多的关注。MP肺炎致肺外器官损害的可能发病机制为：（1）MP感染可引起自身免疫和免疫抑制［3］。（2）MP作为抗原与机体心、肺、脑、肝、肾等存在着共同抗原。MP感染后使机体产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外其他器官病变。（3）支原体血症［4］：有学者直接从肺炎支原体肺炎病人血液中分离出MP，因此提示MP感染如同病毒感染一样，也发生支原体血症，通过血液循环引起各器官系统的损害。（4）神经毒素作用［5］。

    近几年MP肺炎发病率逐年增高，冬春季在学校、幼儿园有暴发倾向。因MP感染一般起病隐匿，临床症状以咳嗽、发热为主，与一般呼吸道感染无异，胸部X线也无特异性，故仅靠临床诊断较为困难，同时由于病程长、肺外并发症多，使病情更加复杂化，尤其是以肺外表现为首发症状时，更易造成漏诊、误诊，因此，当呼吸道感染用病毒及细菌感染不能完全解释时，应想到MP感染的可能。可摄X线胸片以发现肺内病灶。同时，及早做病原学检查，早期做MP IgM抗体的检测及冷凝集实验，对早期诊断及临床用药有指导意义。

    ［参考文献］

    1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1172.

    2刘瑜，余春涛，董宗祈，等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查.临床儿科杂志，1999，17（2）：87.

    3赵淑琴，崔振泽，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎体液免疫活性的研究.中国实用儿科杂志，1997，4（1）:19-21.

    4胡皓夫.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科杂志,1993,8(3):198-199.

    5陈兰举.小儿肺炎支原体感染研究进展.蚌埠医学院学报，2000，25（1）:73.

    作者单位： 102500 北京，北京燕化凤凰医院儿科

 (编辑：卫东)