支原体肺炎60例临床分析

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    支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎，由肺炎支原体感染引起，近年发现婴幼儿也有发病，现将我院2002～2004年60例支原体肺炎病例分析如下。

    1临床资料

    11一般资料本组60例，男29例，女31例，发病年龄0～3岁11例（183%），3～7岁25例（417%），7～14岁24例（400%）。

    12临床表现均有咳嗽(1000%)，发热35例(583%)，喘息20例(333%)，胸闷15例(250%)，肺部体征多不明显，肺部有湿啰音26例(433%)，喘鸣音20例(333%)。病程1周以上56例，其中51例静滴头孢菌素类5～7天，5例静滴青霉素1周左右，4例被误诊为肺结核，给予雷米封及利福平口服，咳嗽症状有所改善。

    13肺部X线检查37例表现为点片状阴影，20例肺纹理增多伴肺门著明，3例大片暗影伴胸腔积液。

    14实验室检查血常规白细胞总数＜100×109/L 46例，＞100×109/L 14例，中性粒细胞均高于正常，占白细胞总数的65%～80%，56例肺炎支原体抗体呈阳性或弱阳性，血清冷凝集试验均阳性，滴度为1∶512~1∶32。

    15治疗方法对7岁以下的36例患者采用红霉素20 mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液稀释为1 mg/ml浓度，每日1～2次静滴，胃肠反应明显者加维生素B6针50～100 mg，治疗7天后，改口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），每日1次，连服3天，停4天为1个疗程。7岁以上24例，给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）(最大剂量1日不超过05 g)，溶于5%葡萄糖注射液再加维生素B6针01 g静滴，每日1次，连用5天，停3天后改口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），每日1次，连服3天停4天，对病情严重者可服2个疗程，总疗程为2～3周。

    16结果60例患儿均治愈，门诊随访3～6个月无复发。

    2讨论

    支原体肺炎好发于学龄前儿童，本组3～7岁发病率为417%，与文献报道一致。临床主要表现为发热及剧烈咳嗽，本组报道100%均有咳嗽，58%伴有发热，部分表现为喘息，本组33%有喘息症状，肺部听诊有喘鸣音，本病肺部体征多不明显，仅43%肺部有湿啰音。胸部X线片改变显著，表现为点片状阴影617%(37/60例)，肺纹理增多伴肺门著明333%(20/60例)，大片暗影伴胸腔积液50%(3/60例)。因实验室检查血常规白细胞多数不高，中性粒细胞增高，易被误诊为病毒性肺炎或细菌性肺炎，使病程延长，本组56例病程均达1周以上，其中51例静滴头孢菌素治疗，5例给予青霉素静滴治疗，3例被误诊为肺结核给予雷米封及利福平，咳嗽有所减轻。这是因为肺炎支原体是一种最小的非活动性生长的微生物，介于细菌与病毒之间，由于没有细胞壁故侵袭力差，随飞沫进入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮细胞紧密附着，并在局部生长繁殖，引起局部黏膜充血、水肿、炎性渗出，影响纤毛活动，临床表现为支原体肺炎，青霉素、头孢菌素对本病疗效差，红霉素有效，重症患者红霉素疗效不满意时可加用利福平10 mg/（kg·d），口服2周，因而被误诊为肺结核者口服利福平咳嗽减轻。

    支原体肺炎传统的治疗方法是静滴红霉素20 mg/（kg·d），2～3周，因疗程长、胃肠反应重，患儿及家长不能坚持足够疗程，易引起复发。本组36例采用红霉素静滴1周，加阿奇霉素口服序贯治疗2周，对7岁以上24例采用静滴5天，停3天，序贯阿奇霉素口服3天，使输液时间缩短，患儿易于接受，临床观察60例均治愈，无复发。故临床遇较大儿童出现发热咳嗽，胸片显示肺炎改变，用一般抗生素治疗效果不佳时应考虑本病，适时检查血清冷凝集试验或支原体抗体以助诊，必要时可换用红霉素或阿奇霉素治疗，值得注意的是阿奇霉素序贯疗法应用2个疗程可避免复发。

    作者单位： 010300 内蒙古薛家湾，内蒙古准格尔旗中心医院儿科

 （编辑：江枫）