小儿腮腺炎病毒性脑膜脑炎并心脏损害32例分析

     临床上，小儿腮腺炎病毒性脑膜脑炎并心脏损害的报道较少，现回顾分析我院收治的1例，以探讨腮腺炎病毒性脑膜脑炎合并心肌损害的临床特征。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1998年10月～2005年12月收治小儿腮腺炎脑膜脑炎68例，其中合并心脏损害32例，男21例，女11例，年龄7～12岁，起病3～7天入院，全部治愈。

    1.2 临床表现 患儿入院前均有流行性腮腺炎病史，临床上以发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直为主要表现，脑脊液的改变为细胞数略增高，多数为数十至数百，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，脑脊液腮腺炎病毒抗体阳性27例，细菌培养均阴性。头颅CT符合脑膜脑炎改变。

    1.3 临床诊断 腮腺炎症毒性脑膜脑炎合并心脏损害的临床诊断：（1）患儿本次病前无心脏疾患的病史，经X线及彩色多普勒排除心脏病；（2）表现为心音低钝、心律不齐、心动过缓或心动过速、早搏；（3）心电图表现为多种心律失常和心肌复极变化。

    1.4 结果 窦速1例，早搏6例（室早4例、房早2例），此外，多导联中有ST段偏移及T波低平或倒置27例。心肌酶学于病程极期和恢复期各采晨起空腹静脉血2 ml，用全自动生化检测仪检测血清ALT、LDH、CK、CK-MB，结果以CK、LDH、ALT升高明显。经统计学分析，差异有明显统计学意义（P＜0.01），见表1。血清电解质：正常者18例，低钾5例，低钠3例，低钙2例，显示电解质改变与心律失常或心肌损害的关系不十分明显。表1 32例患儿不同病期心肌酶活性变化注：P＜0.01；正常值ALT＜40 u/L,LDH 15～160 u/L,CK 24～194 u/L,CK-MB＜25 u/L

    2 讨论

    小儿腮腺炎发病率有升高趋势，但同时合并心脑损害者较少［1］，一旦发现腮腺炎脑膜脑炎患儿神经系统症状及体征减轻，而仍有精神萎靡、食欲减退、疲乏无力、头晕等情况时，应及早做有关心脏损害的检查，以便及时治疗。流行性腮腺炎本身就可以合并心脏损害，但在有脑膜脑炎时，心脏损害发生率高，可能原因有：（1）心脑中枢受损［2］，由于中枢神经系统感染，反射性刺激脑内心血管中枢，脑血流量下降，脑细胞缺氧以及病原体及毒素直接破坏血脑屏障及心血管中枢。（2）血中肌酸激酶及其同工酶活性增加，增加了心肌对循环中儿茶酚胺的敏感性，引起心脏传导障碍和心肌复极异常，且由于病毒在侵犯神经系统的同时可能与心脏交叉反应或同时侵犯心脏，致心肌受损，引起心肌酶学的一系列变化。
  （编辑：江 宇）

【参考文献】
  1 张兰珍.小儿病毒性脑炎心脏损害98例分析，小儿急救医学杂志，2003，3：166.

2 Bergelson JM,Krithivas A,Celil,et al.The murine CA Rhomolog is a receptro for coxsackie B viruses and adenoviruses.Virol,1998,72（1）:415.

作者单位：063300 河北唐山，唐山市丰南区医院