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【摘要】 目的 分析肺炎支原体肺炎临床特点及肺外器官受损的特点及预后。方法 采用ELISA在病程4～11天测血清MP-IgM均阳性结合X线胸片、心电图、血尿粪常规、痰培养等临床及化验室资料进行综合分析。结果 286例中单纯肺炎者180例，合并肺外器官受累者106例占37.1%，其中以消化、泌尿、心血管系统及浆膜腔积液多见。均经红霉素、阿奇霉素治疗，疗程3～4周。结论 肺炎支原体肺炎临床多表现症状重，体征轻，且可引起较多系统的肺外并发症，应引起临床医生对该病的重视。
【关键词】 肺炎支原体；肺外器官；并发症
肺炎支原体是呼吸系统疾病常见病原菌之一，好发年龄以学龄前、学龄期儿童多见，近年来患病年龄有提前趋势，肺外可引起全身各系统的损害。现将双鸭山煤炭总医院儿科2004年6月～2006年12月收治的肺炎支原体肺炎的临床及肺外并发症特点进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组286例中男172例，女114例；年龄3个月～1岁28例，～3岁69例，～6岁102例，～14岁87例。
1.2 方法 采用ELISA在病程4～11天检测血清IgM，286例均呈阳性，同时做X线胸片、心电图、血尿粪常规、痰培养等相关检查。
2 结果
2.1 临床特点 224例患儿发热，多为弛张热及不规则热，热程2～24天，平均6.4天。280例咳嗽，其中136例刺激性干咳，56例伴有喘息，其中3岁以内42例。肺部听诊呼吸音粗，78例可闻及啰音，以干啰音为主。216例白细胞总数正常。X线均有改变：两肺纹理增粗或点网状阴影141例，斑片状影127例，大片密度增深影18例，并发肺不张3例，并发胸腔积液5例。
2.2 肺外并发症 本组肺炎支原体肺炎病人发生肺外并发症者106例，消化系统：41例，占38.7%，其中食欲不振、恶心、呕吐26例，腹泻11例，肝功能异常4例（均为入院时用红霉素之前所查）；泌尿系统：32例，占30.2%，尿常规WBC＞5个/HP 18例，其中伴RBC＞3个/HP 10例，单纯镜下血尿11例，以上病例均无尿路刺激征，1例晨起眼睑水肿，肾功能及补体均正常；心血管系统：14例，占13.2%，心电图表现为窦缓，ST-T改变，房室传导阻滞，6例患儿有胸闷及CK-MB增高；中枢神经系统：12例，占11.3%，热性惊厥8例，脑电图异常10例，1例伴一过性视物不清，脑脊液均正常；浆膜腔积液：10例，占9.4%，胸腔积液9例，伴心包积液2例，腹腔积液1例，均为中少量积液，多出现于病程1周左右；血液系统：9例，占8.5%，8例表现为粒细胞减少，1例为血小板减少性紫癜；皮肤黏膜损害：7例，占6.6%，4例表现为过敏性紫癜，3例为荨麻疹。以上有2个或2个以上系统同时受累。
3 讨论
肺炎支原体是呼吸道疾病常见病原菌之一，是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，近年来发病有增高趋势。本病大多数有发热，体温在37 ℃～41.0 ℃，大多数在39.0 ℃左右，为弛张热或不规则热。咳嗽重，初期为干咳，恢复期有痰，婴儿可有喘鸣及呼吸困难，有的可有干湿性啰音，年长儿往往缺乏显著的胸部体征［1］。
国外报道肺炎支原体感染肺外脏器受累可高达45%，本组资料显示肺外脏器受累占37.1%，以消化、泌尿、心血管系统及浆膜腔积液多见，其次为神经系统、血液系统、皮肤等改变。大部分呈单一受累，少数同时出现2个以上系统的损害［2］。本组各系统损害表现症状较轻，预后较好。肺炎支原体肺炎肺外表现的发病机制尚不完全清楚，目前认为系免疫因素起主要作用。由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物进而引起靶器官的病变［2］。肺炎支原体肺炎的辅助检查包括血MP-IgM、IgG检测，痰中肺炎支原体培养，冷凝集试验、X线胸片等。ELISA法测MP-IgM具有敏感性、特异性强的优点，可作为确诊指标。
肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素，一般静脉用药7～10天，若胃肠症状明显可选用阿奇霉素静点3天，恢复期均以阿奇霉素序贯治疗，口服3天停4天，总疗程3～4周［3］。患儿合并肺外各系统病例较多，但多预后良好，本组患儿均治愈，无后遗症发生。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1204-1205.
2 汤文红,曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析.临床儿科杂志,2005,23（8）：562-563.
3 冯益真.实用小儿呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2006,355-357.
作者单位：155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院儿科