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【摘要】 目的 分析糖尿病母亲婴儿的并发症，探讨对其的监测及护理。方法 对42例（IDMS）的并发症进行回顾性临床研究。结果 42例IDMS的并发症均得到及时的监测与护理。结论 对IDMS进行监测与护理可及早发现并发症，降低死亡率。
【关键词】 糖尿病母亲婴儿；并发症；护理
糖尿病母亲婴儿（infants of diabetic mothers,IDMS）是儿科护士在临床工作中经常遇到的一类高危儿，可发生低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血钙等并发症，需特殊的监测及护理。我科于2006年1～10月共收治IDMS 42例，现报告如下。
1 临床资料
本组42例，男26例，女16例，平均胎龄（37.83±2.84）周，平均体重（3520±620）g。早产儿3例，足月儿39例；剖宫产40例，平产2例。其中低血糖14例，呼吸窘迫综合征2例，高胆红素血症6例，低血钙1例。
2 护理与监测
2.1 低血糖的监测与护理
2.1.1 监测 新生儿低血糖常缺乏症状，无症状性低血糖较症状性低血糖多10～20倍，血糖测定是确诊和早期发现本症的主要手段［1］。均于入院即刻，生后2、6、10、14、18、24、30、36、48、72 h监测血糖。采用微量血糖仪，在足跟部采血，血糖＜2.2 mmol/L者，立即予静脉推注10%葡萄糖2 ml/kg，继之以微量泵24 h输液，维持糖速5～8 mg/（kg·min）。
2.1.2 低血糖的预防 生后1 h即开始喂10%葡萄糖5 ml/kg，以后每3 h喂糖水1次，加配方奶喂养。标准配方奶不仅可以提供乳糖等碳水化合物，还包括蛋白质和脂肪，它们代谢较慢，可提供较长时间的能量来源，脂肪的摄入可减少细胞内糖的消耗，促进糖异生，有助于糖的平衡。据估计，喂入30～60 ml配方奶后1 h可以提高血糖1.67 mmol/L（30 mg/dl）［2］。
2.1.3 正确的葡萄糖输注可以避免低血糖的发生 IDMS入院后均予静脉留置针，静脉输注葡萄糖浓度10%～12.5%，剂量6～8 mg/（kg·min）。用微量泵控制，24 h维持输液，输液速度3～5 ml/（kg·h），根据血糖逐渐减小输注剂量和速度。
2.2 高胆红素症的监测与护理 IDMS胆红素产生明显增多，高胆红素血症与早产、巨大儿低血糖及红细胞增多症有关［3］，故应密切观察黄疸情况。笔者采用经皮测胆红素仪（TCB）每日测黄疸2次，发现异常及时报告医生，给予光疗、静脉输注白蛋白、茵栀黄等治疗。
2.3 呼吸窘迫综合征的监护 典型临床表现为生后6～12 h出现呼吸困难，进行性加重，可有呼吸不规则或呼吸暂停，并伴有呼气性呻吟、吸气性三凹征，青紫明显，吸氧不能缓解。密切观察患儿的呼吸面色，采用多功能心电监护仪监测呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等，发现异常，及时报告医生。
2.4 低血钙的监护 观察有无低钙的表现，如惊跳、手足搐弱、震颤、惊厥，最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。常规抽血查血钙、血镁，血总钙＜1.8 mmol/L，游离钙＜0.9 mmol/L,即可诊断。根据病情补钙，静脉补钙时，掌握滴速，同时密切观察心率，若＜80次/min，应暂停注射，以免心脏抑制发生心律失常，心动过缓，甚至心搏骤停［4］。
3 讨论
IDMS因孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增生，生后来自母亲血糖中断，可致低血糖［1］。低血糖是糖尿病母亲新生儿的中心问题［5］。将近40%糖尿病母亲的新生儿有低血糖症［3］，若不能及时得到纠正，可损伤中枢神经系统，导致永久性智力障碍、社会适应能力低下，脑性瘫痪，甚至猝死［6］。本组并发症最多的为低血糖，发生率为33.3%，低于报道，考虑与母亲血糖控制较好和对IDMS所采取的综合预防低血糖的措施有关。本组14例均为无症状性低血糖，故严密监测血糖十分重要。魏克伦等［3］指出，糖尿病母亲婴儿黄疸较重，并持续时间较长，本组资料显示14.4%的糖尿病母亲婴儿的黄疸需进行干预，但无一例胆红素脑病。糖尿病母亲婴儿呼吸窘迫综合征发生率比正常高，因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成。本组2例病例，由于及早发现，经应用肺表面活性物质替代疗法及NCPAP，均抢救成功。糖尿病母亲转给胎儿的钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺抑制更甚，因此易发生低血钙，本组低钙的发生率较低，仅1例。
综上所述，糖尿病母亲婴儿易发生多种并发症，但有些并发症因例数较少，尚有待于进一步的研究，探讨其相关性，对糖尿病母亲婴儿的有效监护可及早发现并发症，降低死亡率。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1997，662-664.
2 胡雁.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，453-454.
3 魏克伦，杨于嘉.新生儿学手册.长沙：湖南科学技术出版社，2006，305.
4 黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学.北京：人民卫生出版社，2004，216.
5 凌祥云，李晴云.糖尿病母亲新生儿的监护及处理.临床护理杂志，2004，3（3）：56.
6 王曼，王颖菊.74例糖尿病母亲的婴儿低血糖发生情况分析.浙江医学，2001，23（12）：739.
作者单位：410008 湖南长沙，湖南省妇幼保健院NICU