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【摘要】 目的 采用蓝光照射治疗新生儿黄疸，精心护理使疗效提高，避免发生副作用。方法 对198例新生儿高胆红素血症患儿采用蓝光治疗，进行细心观察与护理。结果 198例新生儿黄疸经蓝光治疗均痊愈出院，无不良后遗症。结论 蓝光照射能有效降低新生儿黄疸患儿的血清胆红素，而正确、精心的护理则是蓝光治疗的关键。
【关键词】 蓝光；新生儿黄疸；护理
Nursing experiment of blue-light irradiation therapy in neonatal jaundice
MU Ze-shu,The Fifth People’s Hospital of Chongqing,Chongqing 400062,China
［Abstract］ Objective To investigate the effect of careful nursing on blue-light irradiation in newborn with neonatal jaundice so as to avoid adverse reaction.Methods One hundred and ninty-eight newborn of neonatal jaundice were treated with blue-light irradiation and were observed and nursed carefully.Results They were all cured by blue-light without any sequelae.Conclusion The blue-light irradiation could effectively decrease the bilirubin contents in serum of newborn with neonatal jaundice.And correct and careful musing plays a vital role in the process of blue-light therapy.
［Key words］ blue light;neonatal jaundice;nursing
新生儿黄疸是新生儿期的常见病。重庆市第五人民医院儿科从2001年12月～2006年12月收治198例新生儿黄疸患儿，在对原发病治疗的基础上，采用蓝光照射治疗取得了较好的疗效。治疗中，护理观察能及早发现病情变化，并向医生及时提供有价值的临床资料。精心护理在提高疗效和减少副作用方面发挥了非常重要的作用，现总结资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组198例中，男102例，女96例。发生黄疸时间最短5 h，最长24天，平均发病天数17.12天。“ABO”溶血症30例，新生儿肝炎综合征18例，新生儿败血症5例，红细胞G-6PD酶缺陷症10例，新生儿母乳性黄疸8例，头皮巨大血肿2例，其余125例均为新生儿高胆红素血症。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 保暖，抗感染，供给营养，纠正缺氧、缺钙、失水、酸中毒，以及使用酶诱导剂（口服鲁米那+2.5%的可拉明），静脉滴注古拉定及血浆、白蛋白等针对原发病的治疗。
1.2.2 蓝光照射治疗 采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）［1］，未成熟儿光疗指征放宽，达171 μmol/L（10 mg/dl）者；产前已经确诊Rh血型不和溶血病［2］，出生后一旦出现黄疸的，即可采取蓝光治疗。
2 护理
2.1 蓝光照射治疗前的器械准备 我科用的蓝光箱是上海制造的蓝鸟8502型，波长为425～475 nm，蓝光灯管上下共12只（20 W/只），立体双面照射。灯管与新生儿体表距离50～70 cm，每只灯管使用时间200 h。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%～0.5%的“84”消毒液擦有机玻璃床及四周玻璃，将光疗箱温度加热到30 ℃～32 ℃或根据胎儿大小及胎龄大小把箱温调到所需温度（中性温度），相对湿度55%～65%。蓝光箱的周围用柔软的棉布制成一圈，形成鸟巢，使患儿舒适、安全，防止头、手、足的皮肤损伤。
2.2 光疗前的患儿准备 首先同家长进行医患沟通，介绍治疗目的、注意事项及疾病的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用小块尿布遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑色不透光纸片或黑布制作的眼罩遮挡眼部，为了防止脱落，用胶布固定于两鬓边。
2.3 光疗期间的护理
2.3.1 一般护理 将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每小时翻身1次，每3 h作一次记录，有变化随时记录，12 h后间断1～2 h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐及观察大小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性，有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素>68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症［3］）。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大小便等污染物。每天温水浴1次，用洁霉素眼药水滴眼，每天3次。对特别烦躁的患儿用鲁米那钠镇静。
2.3.2 喂养 给足能量及营养的物质，有利于疾病的好转。最好采用母乳喂养，没有母乳或暂时不能用母乳喂养的患儿，可以使用母乳代用品。足月儿每3 h喂奶1次，早产儿用早产儿奶粉每2 h喂奶1次，对吮吸无力、厌食、呕吐的新生儿要做到耐心细致喂养；必要时安装胃管喂养。
2.3.3 补充水和钙剂［3］ 光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水，对每个光疗新生儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。
2.3.4 体温观察 新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般控制在30 ℃～32 ℃，早产儿的箱温以32 ℃～34 ℃为宜。
2.4 光疗后的护理 （1）根据经皮测黄疸仪测胆红素<8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。（2）观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例198例中有70例患儿光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸。（3）光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。
3 结果
蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、尿中排出，防止发生胆红素脑病。目前国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清的游离间接胆红素的方法之一，被临床广为应用。蓝光治疗需要通过护理人员的具体操作，而把握好蓝光治疗的每一个环节，对提高疗效、减少副作用起着十分重要的作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗198例，其中黄疸消退时间最短的为10 h，最长4天（新生儿肝炎综合征），平均消退时间2.4天。治疗中出现烦躁的180例，呕吐90例（呕吐物为所进奶汁），腹泻152例（绿色稀水便），发热30例（与箱温过高有关），皮疹25例，青铜症0例。光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸70例，原因是由于皮肤黄疸比血管内的血清胆红素减退得快，停照后血清胆红素再由血管进入皮肤，导致黄疸会有所回升，过1～2天后将逐渐消退。
本组病例经蓝光治疗均痊愈出院，随访2005年以前病例125例，生长发育正常，无斜视，无弱视。所有病例均无抽搐及窒息，无红臀，无皮肤损伤、眼睛损伤，无一例青铜症，无一例发生胆红素脑病［1］：间接胆红素超过342～427 μmol/L（20～25 mg/dl），可通过血脑脊液屏障在基底核及海马回处染成黄色而造成脑组织的损伤。
4 讨论
在光疗中特别要注意水及钙剂的补充，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。侧卧位或头偏向一侧，注意喂养，防止呕吐物吸入引起窒息。注意箱温温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭吵会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用洁霉素眼药滴眼，预防结膜炎。保持患儿皮肤清洁,应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射,禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果,同时油类也会增加光热的吸收,使皮肤产生灼红［4］。治疗中出现青铜症、皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退［3］。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，工作人员为保护自己眼睛，应戴墨镜操作，并严格执行交接班制度。
【参考文献】
1 陈百合.最新儿科护理学,第7版.北京：人民军医出版社，2007,89-93.
2 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策.中华护理杂志，2000,35（7）:408-410.
3 杨锡强.儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003,153-156.
4 马如娅.护理技术.北京：人民卫生出版社，2001,295-297.
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院