点击显示 收起
【摘要】 由于遗传、饮食、肥胖及疾病等因素，儿童高血压有逐年增高的趋势。由于小儿高血压临床症状不明显，在临床上并没有引起足够重视，使很多小儿高血压漏诊。
【关键词】 儿童；高血压；预防
一般人认为，高血压是成年人的常见病，殊不知，此病同样发生于儿童，而且很多成年人的高血压往往是儿童期高血压发展而来的。由于社会的发展、大自然的变化、人们观念的改变、膳食结构失调等诸多因素，儿童高血压有逐年增高的趋势。近几年国内几个城市的调查表明，在6～14岁的儿童中，血压偏高者6岁时仅为0.5%，而到14岁时即可达9.36%。这些儿童就是成人原发性高血压的危险人群。
1 儿童血压正常范围
儿童血压与年龄有关，不同年龄的儿童血压正常平均值可用公式推算，收缩压（mm Hg）=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。临床上判断儿童血压标准的正常最高限如下：（1）＜6岁＜14.7/10.0 kPa（110/75 mm Hg）；（2）6～9岁＜16.0/10.7 kPa（120/80 mm Hg）；（3）10～13岁＜16.7/11.8 kPa（110/75 mm Hg）；（4）10～13岁＜17.3/12.0 kPa（130/90 mm Hg）。如儿童血压连续三次超过上述标准，就应该考虑血压异常升高。
2 儿童高血压分类
儿童高血压同成人高血压一样，也可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
2.1 儿童原发性高血压 原发性高血压发病因素很多,包括遗传、体型、钠盐的摄入量,种族倾向、环境及精神因素等。如：遗传因素，父母患高血压，子女患此病的风险增高。高血压患者的后代患高血压的发病率是血压正常人后代的5倍。他们有的虽然平时血压不高，但在精神紧张或剧烈运动时，血压上升的幅度会明显地超过其他儿童。肥胖症儿童血压偏高者明显超过正常儿童，超重儿童高血压的发生率为正常儿童的3倍。饮食失调调查发现，60%～70%的儿童长时间摄入高盐、高糖、高脂肪、低钙、低镁、低维生素和纤维素食物。这种三高三低的食谱是儿童患高血压的危险因素之一。缺乏运动，学习紧张，儿童个性“成人化”，长时间久坐课堂，面对浩繁的作业与成人脑力型劳动无异等，这些因素都容易引起儿童内分泌功能失调，从而导致血压增高。
2.2 儿童继发性高血压 继发性高血压占儿童高血压的大部分，其病因是多种多样的。其中以肾脏实质性疾病最为常见,包括各种泌尿道畸形等。肾动脉狭窄也可引起严重的高血压。此外，心血管系统疾病,如主动脉狭窄、大动脉炎,内分泌系统疾病如肾上腺疾病，包括皮质醇增多症等，以及神经系统疾病均可导致高血压。
3 儿童高血压发病相关因素
上海复旦大学附属儿科医院近年来对轻、中度,甚至无症状儿童高血压早期识别的研究有了新的进展。研究证明，儿童原发性高血压发病相关因素与遗传、种族、盐敏感性基因等有关（盐敏感性基因的发现，解释了为什么临床上并非所有摄入大量食盐的小儿也发生高血压），并且发现部分表达原发性高血压的单基因形式。研究也证明，继发性高血压的常见原因是肾实质疾病和心血管疾病，而肾血管疾病在年龄小的儿童中最常见。
高血压的“潜伏期”特别长，在儿童时期症状较少或没有症状，是家长容易忽视的主要原因。而且，小儿高血压在临床上并没有引起足够重视，很多医院尤其是基层医院，在日常门诊中很少给儿童测量血压，使很多小儿高血压漏诊。要注意的是，不同年龄小儿血压计的袖带宽度是不同的，儿童血压计的袖带宽度应为上臂长度的2/3（一般1岁以下为2.5 cm；1～4岁为5～6 cm；5～8岁为8或9 cm；成年为12.5 cm）。
儿童早期高血压往往无明显的自觉症状，当血压明显升高时，会出现头痛、头晕、眼花、恶心呕吐等症状。婴幼儿因不会说话，常表现烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒、夜间尖声哭叫等。有的患者体重不增，发育停滞。如孩子血压过高，还会发生头痛、头晕加剧，心慌气急、视力模糊、惊厥、失语、偏瘫等高血压危象。脑、心、肾等脏器损害严重时，会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，危及生命。
继发性高血压儿童除有上述表现外，还伴有原发病的症状，如急性肾小球肾炎的患儿，在血压升高的同时，有水肿、血尿、少尿、蛋白尿等。
4 高血压的预防
世界卫生组织认为，在儿童中采取预防性措施，同在成人中进行原发性高血压一级预防是完全一致的：（1）全社会要提高对测量儿童血压重要性的认识，学校和医院要把测量血压作为青少年常规身体健康检查项目之一；（2）要养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡少盐，多吃蔬菜、水果，少吃高脂、高胆固醇的食物；（3）减轻学习负担，消除精神紧张；（4）有高血压家族史的孩子应定期检测血压，若发现血压有偏高的迹象，应即刻采取治疗措施。同时，还要注意防治引起继发性高血压的一些疾病，如急性肾炎等；（5）要鼓励儿童多运动，消耗体内过多的热量。总之，要重视对儿童高血压的预防。
对于已经发生高血压的儿童，应该在医生指导下进行治疗，有些只需要调整饮食、控制体重，血压就可下降，有些则需要药物治疗。
作者单位：550003 贵州贵阳，贵阳中医学院第二附属医院