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【摘要】 目的 分析婴幼儿肺炎型哮喘的临床特点及治疗效果。方法 对表现为较长时间发作性或持续性咳嗽、气促,肺部听诊可闻水泡音25例肺炎型哮喘婴幼儿的临床资料进行总结分析。结果 肾上腺皮质激素治疗有效。结论 婴幼儿哮喘中存在着肺炎型哮喘,应予以重视。
【关键词】 哮喘；肺炎型；儿童；诊断；治疗
近年来,随着儿童哮喘治疗方案（GINA）的不断更新和补充，儿童哮喘的诊断治疗已日益规范,大多数患儿能及时明确诊断。但临床上有部分类似肺炎表现得不典型哮喘［1］,由于认识不足，常误诊、漏诊，而造成不合理地使用抗生素治疗效果差，增加了患儿不必要的痛苦和增加了家长的经济负担。因此临床医师应该引起重视和关注。现将我院2004～2006年诊治的25例肺炎型哮喘患儿的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院哮喘门诊2004～2006年诊治肺炎型哮喘患儿25例，其中男15例，女10例。年龄3～6岁，病程最短4周，最长2个月。
1.2 临床特点 所有病例均表现为长时间发作性或持续性咳嗽气促，均无发热现象。有时出现喘息１５例，无明显喘息10例，发作时肺部听诊单纯中小水泡音６例，小水泡音１例，中小水泡音及干性啰音16例，中小水泡音及少许哮鸣音２例，症状以晨起及夜间较重。有家族过敏史10例（40%），家族哮喘史8例（32%），有药物过敏史5例（20%）。实验室检查：所有病例白细胞总数属正常范围，中性粒细胞不升高，嗜酸粒细胞升高者10例。胸部X线片20例呈现内侧-中侧带有小片或点状阴影。
1.3 治疗方法 所有病例在诊断前均静滴头孢拉定、头孢哌酮、阿奇霉素及口服抗生素共2周以上。明确诊断后予布地奈德、万托林、爱喘乐雾化吸入治疗，每天2～3次。肺部啰音消失后，根据GINA方案的治疗原则［2］，长期、规范、个体化地治疗2～3年。哮喘门诊随访。
2 结果
所有病例开始予雾化吸入治疗，3天内肺部啰音消失者16例，其余均在1周内消失。无任何不良反应，未再复发。
3 讨论
根据临床哮喘有典型和不典型之分，不典型哮喘包括肺炎型哮喘和咳嗽变异型哮喘，临床上要注意鉴别肺炎型哮喘和支气管肺炎，可从以下几点区别［3］：（1）病史：肺炎系病原体感染，急性起病，需经合理有效抗感染治疗后方能痊愈，无再复发史。哮喘是由过敏原引起气道慢性变应性炎症，可反复发作。多有过敏史。（2）症状：肺炎的临床表现有发热、咳嗽，日夜均咳，带有脓痰；可出现气急和呼吸困难；肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状，面色苍白，四肢厥冷等。哮喘的临床表现不同，一般无发热；咳嗽以晨起、睡前为多见，运动或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性咳嗽，平时也有干咳或嗓子痒而发出清喉音，常咳出白色泡沫样痰。发作时仅出现呼吸困难而无气急；哮喘重症者，一般状况尚好，无中毒症状。（3）实验室检查：肺炎患者血常规，白细胞总数一般都偏高，分类记数示中性粒细胞升高，哮喘患儿白细胞总数正常范围，中性粒细胞不升高。（4）胸部摄片：肺炎患儿胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影，可见代偿性肺气肿，肺炎型哮喘可呈现内侧-中侧带有小片或点状阴影。
本组25例患儿，均无发热，外周血白细胞总数属正常范围，中性粒细胞不升高，长时间发作性或持续性咳嗽气促，发作时肺部听诊均有湿性啰音，胸部X线片20例呈现内侧-中侧带有小片或点状阴影，合理有效抗感染治疗无效，而按哮喘方案治疗，所有患儿均痊愈。其中部分患儿有家族过敏史，家族哮喘史，有药物过敏史，嗜酸粒细胞升高，进一步支持该诊断。
目前，对不典型哮喘包括肺炎型哮喘和咳嗽变异型哮喘的诊断标准尚未确立，但临床上常将肺炎型哮喘误认为肺炎。为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率，从临床角度,以下几条可值得参考:(1)断续反复发作性咳嗽4周以上,清晨及夜间好发,运动后加重;(2)一般情况尚好,临床无感染征象及中毒症状;(3)肺部可闻及中小水泡音;（4）胸片呈肺炎样改变;(5)较长时间用抗生素无效;(6)对糖皮质激素和支气管舒张剂有效;(7)个人或家族有过敏史。
【参考文献】
1 农光民.小儿肺炎型哮喘23例临床分析.中国实用儿科杂志，1999,（10）：617-618.
2 陈育智,俞善昌,董宗祈,等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.
3 俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断.中国实用儿科杂志,2007,22(4):252-253.
作者单位：244000 安徽铜陵，铜陵市第一人民医院儿科