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【摘要】 目的 探讨小儿输液不畅的原因及其护理对策。方法 116例患儿门诊输液室采用一次性钢针穿刺输液不畅的原因汇总。结果 116例输液不畅的原因，其中针头滑出占总数的32.76％，其次为针头斜面贴牢血管壁、哭闹、压力过低、管道扭曲或被压、挤压后自行通畅、血管痉挛等。结论 积极寻找输液不畅的原因，大都能补救成功，使患儿安全地完成输液过程。
【关键词】 静脉输液；护理；儿童
输液疗法是现代儿科临床治疗疾病最有效的方法之一。它对于抢救生命、治疗疾病、预防或纠正体液紊乱、供给营养、恢复和增强抵抗力都有较好的效果。但输液过程中常常会出现种种原因导致输液不畅而影响治疗，增加患儿的痛苦及家长的顾虑，甚至影响患儿的康复。而婴幼儿往往又不会自诉，只能依赖家长和护理人员的密切观察，才能及时发现问题并得到及时处理。现对门诊输液室采用一次性钢针穿刺输液治疗中出现输液不畅的116例患儿的资料进行分析，提出相应护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例门诊输液室采用一次性钢针穿刺输液不畅的患儿，男63例，女53例，年龄40天～8岁，平均年龄4.41岁。
1.2 方法 均采用台州市金清医疗器械厂生产的一次性钢针穿刺针。穿刺部位在头皮静脉41例，手背及腕部静脉32例，足背静脉43例。记录操作者、穿刺时间、部位。
1.3 输液不畅判断标准 （1）液体不滴；（2）滴速过慢：当调节器开至最大时，每分钟滴数仍小于20滴。
2 结果
由一人观察，总结归纳出116例输液不畅的原因（见表1），其中针头滑出占总数的32.76％，其次为针头斜面贴牢血管壁、哭闹、压力过低、管道扭曲或被压、挤压后自行通畅、血管痉挛等。表1 输液不畅原因 （例）
3 讨论
3.1 针头滑出 由于小儿生性好动、恐惧输液等原因常自行拉扯输液管而出现针头滑出。一种是针头完全滑出，另一种是针头部分滑出，这种情况下会发现针眼前方有皮下鼓包。针头滑出时需重新静脉穿刺。该情况占32.76%，是输液不畅的最常见的原因。平时工作中因多巡视、观察和患儿多交流消除其恐惧感，同时多叮嘱家属尽量避免拉扯输液器。
3.2 针头斜面贴牢血管壁 由于固定穿刺针的方法不当，病人稍活动就引起针尖方向的改变，针斜面与静脉内膜壁接触，使液体不能顺利流入血管。处理时可适当抬高或压低，向左或向右活动针头。若针尖翘起应将针尾垫高，并调整胶布的粘贴形式和松紧度，关键是固定好穿刺针的针柄。
3.3 压力不够 主要是输液袋悬挂过低。根据物理学定理：液体内部的水压等于液体比重和深度的乘积。输液袋悬挂越高，受力面中心距液平面的高度越大，液柱压强增大，液速加快。当药液黏稠度大或针头直径小时，更需要提高液体落差，加大液压。
3.4 哭闹 哭闹常可使头部静脉压力增高、输液管道扭曲从而导致输液不畅，这也是小儿输液比较常见的、特有的原因。处理上应尽量提供安静舒适的输液环境，消除小儿恐惧的心理。当然，出现哭闹时一定要注意排除病理性的原因，以免延误病情。
3.5 管道扭曲或被压 进气管扭曲多因放置管道时未呈自然弯曲状；输液管扭曲多因病人活动肢体后管道打折，有时是某些物品或病人身体的某个部位压扁了输液管；头皮针管扭曲多因固定时盘曲不当。
3.6 针头阻塞 挤压后自行通畅这种情况说明针头处血液还未完全形成凝块或凝块小不足以堵住针头。一旦针头被血凝块阻塞，不可采用强行挤压或推注得方法，以防微血栓进入人体内［1］。
3.7 血管痉挛 多因某些药物刺激或体液温度过低造成。可做局部热敷或按摩，也可将输液管下端固定于热水袋上。根据细胞生态环境的要求，输入人体的液温宜在35 ℃～40 ℃。
4 小结
输液不畅但回血又很好的情况时有发生，一些护士在调整针斜面方向和悬瓶高度后，若发现滴速仍无改善就只好拔针［2］。而本组资料提示我们，针尖在血管内输液仍不畅的原因多种，其中针头滑出、针头斜面贴牢血管壁和哭闹方面是最常见的原因，占70.69%，另外四种原因虽然不是太常见，但各项相加后所占比例也不低，占29.31%。因此，处理时先不要急于拔针，可按本组表1中所列原因逐项查找，处理。笔者体会：只要针头在血管内，耐心找准原因后补救都能成功。其优点有三条：（1）避免了病人再次遭受扎针的痛苦；（2）保护了血管，提高了血管重复使用率；（3）减少了更换头皮针、再次消毒和更换输液贴等经济损失。
通过加强各个环节的配合，营造一个安静舒适的输液环境，加强家长及患儿的心理护理、健康教育；积极开展新知识、新业务的学习，提高护士的理论知识、操作技能，护理质量，全面满足患儿及家属的要求、减少护理纠纷和投诉、提高满意度，使患儿安全地完成输液过程。
【参考文献】
1 陈美丽.18例输血不畅原因剖析.黑龙江护理杂志，1999，5（8）：70-71.
2 高山英，丁玲芳，万玲兰.肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究.用护理杂志，2001，17（1）：36.
作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院19病区