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青霉素、头孢菌素类药物是儿科临床治疗和预防疾病的首选药物，但临床用药之前必须做过敏试验。各教科书规定皮试液注射20 min观察结果。阳性者禁用，而且以后也不能再做该药试验。在临床实践中我们发现，20 min观察结果，局部阳性反应率较高（其中包括许多假阳性），尤其是婴幼儿，局部阳性率可达10%～20%，如此判断有一部分患儿将终生失去该类抗生素治疗的机会。所以我们本着对小儿负责的态度，排除一切引起药物皮试假阳性的因素，正确判断皮试结果，使患儿安全无误的用药。本组对2年来308例皮试假阳性的患儿，通过延长观察时间，重复皮肤试验，合理选用消毒液或做生理盐水对照试验等措施，结果仅有1例为阳性反应，另1例为迟发反应。其余患儿用药后均无过敏反应。
1 临床资料
本组病例均为0～5岁的患儿，其中新生儿119例；29天～1岁198例；1～2岁64例；3～5岁27例。皮试20 min后观察结果，皮丘未消失或增大136例，皮丘消失但局部皮肤发红，直径超过1 cm者150例，直径达1.5 cm以上者22例，308例患儿均为局部阳性反应，而无全身症状，故暂定为假阳性。然后进行严密观察，随着时间的延长，皮丘逐渐消失，红晕直径逐渐缩小，观察至40 min后，有297例转为阳性，有11例疑为消毒液影响，经更换1∶5000碘状为0.5%戊二醛消毒，并应用生理盐水做对照试验，结果有10例转为阴性，仅有1例视为阳性。307例患儿均给予抗生素治疗，其中1例用药2天后全身起粟粒大小皮疹，有痒感，停药后消失。其余病例无任何不良反应。
2 原因分析
2.1 皮试液的影响 常规配制的青霉素皮试液浓度500 u/ml,头孢菌素类皮试液浓度为300 μg/ml，皮内注射0.1 ml，20 min观察结果。通过多年的临床观察，我们发现对于小儿来说，皮试液浓度过高，注入量过大或放置时间过长，都会明显增加其阳性率。因此皮试液应现配现用［1］且溶剂应为0.9%氯化钠液。
2.2 皮肤消毒剂的影响 做皮试选用的皮肤消毒剂大多为75%酒精，或1∶5000碘伏，因其即能达到消毒要求，又便于观察结果。但酒精有扩张局部血管的作用，特别是婴幼儿，由于皮肤较薄嫩，对涂于表面的酒精，有较强的吸入和过滤功能，易导致皮肤潮红，造成假阳性。有碘过敏者也不易用碘伏消毒。
2.3 观察时间因素 各教科书上都规定为20 min，但在小儿科，特别是婴儿组的患儿，20 min观察结果阳性率甚高，而适当延长观察时间，绝大部分可转为阴性。
2.4 时间因素 由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，夜间皮质激素水平低下，故夜间较白天反应性强，易发生过敏及假阳性［2］。
2.5 护士心理因素及判断标准的影响 随着社会的进步，人们维权意识的加强，以及儿科服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生，加之青霉素可致Ⅰ型变态反应，严重者可出现过敏性休克，若抢救不及时可危及患儿生命。为此，一些儿科医护人员在判断皮试结果时，总是过于小心，在明知可能是假阳性的情况下，宁愿错判为阳性也决不判为阴性，从而影响了临床用药。再者，婴幼儿IgE水平很低，过敏试验阳性率应低于成人，但是依成人标准判断，阳性率甚高。有些儿科护士未能严格掌握婴幼儿皮试结果判断标准。
2.6 年龄与皮肤特点 小儿皮肤非常薄，毛细血管丰富而脆弱，结缔组织含基质多。含水量较成人高，特别是新生儿、婴儿，其表皮与真皮之间的基膜发育不完善，细嫩松软，注入药物后较易扩散，但吸收慢，故1岁以内的婴儿假阳性率明显高于较大患儿。
2.7 其他因素 注射部位不当，注射过深，注射针头过粗，以及某些疾病的影响，如猩红热、风疹、皮肤过敏症等。疾病本身可有皮肤充血及皮疹样改变，故容易错判。
3 护理对策
3.1 严格掌握皮试液的配制与注射方法 确保浓度和用量的精确性，避免用量过高或注入皮下。正确选择注射部位，选择上臂掌侧面下1/3处腕横纹上三横指（1岁以下婴儿二横指）正中与腕横纹皮纹平行进针，机械损伤小，注射药物顺流无阻力，可有效地防止假阳性的发生。临床上常用的青霉素皮试液浓度一般为500 u/ml，头孢菌素类300 μg/ml,注射量0.05～0.1 ml，新编临床药物手册提出：小儿青霉素皮试注入量可为0.02～0.03 ml。通过临床实践证明，年龄组小的患儿，注入量要相应减小，如为新生儿做皮试，若注入0.1 ml，皮丘直径可有0.5～0.8 cm，20 min观察结果，90%以上的患儿局部皮丘未吸收，甚至皮丘变大，而注入0.03～0.05 ml则局部反应明显减少。
3.2 皮试液现配现用 常温下放置时间不得超过1 h。
3.3 详细询问过敏史，严格掌握婴幼儿皮试结果判断标准 若患儿在乡镇医院做过皮试且定为阳性，而患儿既往无过敏史，也无家族过敏史，可再做皮试。对于接触过抗生素，且其父母也无过敏史的新生儿，首次用药时可不做皮试。婴幼儿皮试结果判断标准为［3］：阴性：（1）皮丘无改变（或变小），周围无红肿（同习用标准）；（2）注射部位发红，可达1.5 cm以上，皮丘不大；（3）皮丘变大，但触之不硬，抚摸时皮丘规则为圆形，局部无痒感。阳性：（1）红晕较大，皮丘＞1 cm且发亮，如同即将形成的大泡；（2）红晕不大，皮丘在1 cm左右，色不红，但质地变硬，手指触之不规则，呈椭圆或枣状；（3）局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
3.4 皮肤消毒时动作要轻柔，以减少对皮肤的刺激 同时消毒液应用0.5%～1%戊工醛，因此消毒液对皮肤无刺激，局部皮肤颜色不变，可防止因消毒液刺激而引起的假阳性［4］。
3.5 夜间尽量不做皮试，尤其是婴幼儿。如确实需做，则应严格操作规程，用新鲜配制的皮试液做皮试。判断结果时，应尽量在日光灯下，细心观察，仔细判断。如疑为假阳性，可在对侧做生理盐水对照试验，用药时应严密观察，注意有无不良反应，并随时做好抢救准备。
准确判断各类药物皮试结果，是我们护理人员的职责，如确定为阳性，则禁用该抗生素类药物。若疑为假阳性，则应本着对患儿负责的态度，适当延长观察时间，进行复重对照试验，选用无刺激作用的消毒液等措施，以便获得准确结果，在确保安全的前提下使用抗生素类药物。
【参考文献】
1 王雪，李银雪，张素.青霉素皮试假阳性结果的探讨.中华护理杂志，1996，31（11）：628.
2 龚佃明，张秀.影响青霉素过敏试验的几个问题.山西护理杂志，1994，8（34）：57.
3 叶玉文.国内青霉素皮试研究近况.实用护理杂志，2000，16（1）：11-12.
4 常虹，薜永怀，刘霞.戊工醛可替代酒精做青霉素皮试的效果观察.实用护理杂志，2006，7：38.
作者单位：272200 山东济宁，济宁医学院附属金乡人民医院