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新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后个人出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭［1］。临床上出生时多正常，生后2～6 h或1～3天出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（＞60 min/次）、发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。严重时呼吸表浅，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺炎，是引起新生儿死亡的重要原因之一。2006年10月收治1例新生儿呼吸窘迫综合征致呼吸频繁暂停的患儿，经过及时抢救治疗和护理，挽救了患儿的生命，现将护理体会介绍如下。
1 病例资料
患儿，女，5 h，系G1P1，孕32 w，自行分娩，出生时Apgar评分7分，出生时体重2800 g，入院前2 h（即出生后3 h），患儿呼吸急促，呼气呻吟立即前往当地卫生院诊治，不久出现阵发性呼吸暂停，颜面青紫，四肢松弛，故速转入儿科治疗。入院后查体：体温不升，R 22次/min，HR 100次/min，颜面青紫，呼吸浅慢，有时呈双吸气，不规则，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，呼吸音弱，心率慢，心音低钝，心、腹正常，四肢松弛，克氏征、布氏征（-），觅食，吸吮拥抱反射消失，立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，纠酸，兴奋呼吸，抗感染，补液，保暖等处理。入院后3 h患儿呼吸暂停次数明显增多，每小时暂停2～3次，X线胸片报告：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。考虑：新生儿肺透明膜病，血常规、大小便正常，每次呼吸暂停均给予胸外按压，静脉推注洛贝林、可拉明兴奋呼吸，根据症状必要时推注速尿以减轻脑水肿等综合征的处理。第2天患儿呼吸暂停次数明显减少，第3天患儿生命体征平稳，患儿于住院第6天痊愈出院。
2 护理
2.1 保暖 （1）将患儿放置在辐射式抢救台上或自控式暖箱内，保持体温在36 ℃～37 ℃。（2）患儿病情稳定后放置自控式暖箱，温度以保持在28 ℃～32 ℃为宜，相对湿度在60%左右，注意箱温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。
2.2 吸氧 供氧浓度一般在40%左右为宜。以采用间歇给氧法为宜。以能消除青紫为准，一旦青紫消失，即可停用。因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明［2］。
2.3 保持呼吸道通畅的护理 将患儿取左侧卧位，用婴儿吸痰管吸净呼吸道分泌物，必要时可应用人工呼吸器或气管插管，但要注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.4 病情观察 除严密观察生命体征变化外，还应特别注意观察患儿呼吸深浅度和节律，心率的次数改变，应及早发现异常，及时向医师报告，积极采取有效抢救措施。
2.5 喂养的护理 由于代谢紊乱，可能伴有肠麻痹，且吞咽反射发育不全，可发生胃内容物吸入肺内，故应推至36～48 h后再考虑哺喂，因本例患儿属重症且频繁呼吸暂停，于治疗至病情稳定后开始母乳喂养，每日哺乳8～9次，每2.5～3 h 1次，每次喂乳15～20 ml，以吃饱为宜。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征由于肺表面活性物质的不足或缺乏，使肺泡表面张力增加，呼气末FR（功能残气量）明显减少，肺泡萎陷，肺顺应性降低，吸气时肺功能增加并且肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致CO2潴留（呼吸性酸中毒），由于肺泡通气量减少，而肺泡血流相对正常，通气/血流此值降低，引起缺氧进而导致代谢性酸中毒。缺氧及混合性酸中毒使肺毛细血管通透性增高，液体漏出。肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜，使气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒，进而抑制肺表面活性物质合成，形成恶性循环，严重者可发生持续肺动脉高压，病死率极高。我科医护人员对这例患儿进行精心治疗和细心护理，获得了较好临床效果，使患儿转危为安，痊愈出院。
【参考文献】
1 张乾中.实用儿科诊治进展.沈阳：辽宁科学技术出版社，1992，7.
2 卢拱照.儿科学及护理，第2版.广州：广东出版社，1992，7.
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县疾病预防控制中心