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【关键词】 儿童 糖尿病 误诊
儿童糖尿病发病率逐年增高。儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病，目前认为是在遗传易感基础上由环境因素激发的自身免疫性疾病。近年因儿童肥胖症明显增多，2型糖尿病和IGT患儿也时有报道［1］。1型糖尿病儿童起病较急，在发生感染、延误诊断、过食等情况时很快发展成酮症酸中毒，易误诊为肺炎、哮喘或急腹症等。笔者曾遇2例以“恶心、呕吐伴腹痛”为首发症状疑为急性胃肠炎以及急腹症的病例，现报告如下。
1 临床资料
例1，患儿，男，2岁，因“恶心、呕吐伴腹痛12 h”来诊。起病前有大量进食甜食史，经腹部X线及B超检查未见异常，查体可见明显消瘦，轻度脱水貌。腹部检查：腹软，中上腹压痛阳性，拟以“急性胃肠炎”收入院。家长拒绝。2 h后再来诊，患儿口有烂苹果味，口渴频饮水、频解小便。体格检查：T 38 ℃。精神萎靡，中度脱水貌。腹部检查：腹肌紧张，全腹压痛阳性。尿常规：尿糖（+++），进一步查血糖23 mmol/L，以“糖尿病”收入儿科，经综合治疗，血糖正常，病情平稳出院。例2，患儿，女，1岁2个月，因“发热伴恶心、呕吐1天”来诊。查体：T 39 ℃。消瘦体形，轻度脱水貌。腹部检查：腹肌紧张，全腹压痛阳性，初诊急性阑尾炎收入外科。入院查尿常规：尿糖（+++），血糖13 mmol/L，以糖尿病转儿科，经综合治疗，血糖正常、病情平稳出院。
2 讨论
1型糖尿病酮症酸中毒可以发生于未发现糖尿病症状之前。此时若无警惕，容易延误诊断及治疗。本病起病急，常在劳累、感染、不规则应用胰岛素及机体应激等情况下发病，可无典型的三多一少症状，而以并发症的各种表现出现［2］。笔者遇到的2例病人均以消化道症状为主要表现。因此，临床工作中，如遇儿童有恶心、呕吐、胃肠炎症状，尤其是一般情况差，有脱水酸中毒等体征时，需警惕有糖尿病酮症酸中毒可能。注意详细追问病史，观察有无三多一少症状，及时查尿糖、血糖，不应盲目大量输注葡萄糖液。当尿糖、尿酮体增高同时血糖升高时。无论既往有无糖尿病史，均应考虑糖尿病的诊断，及早使用胰岛素，防止多脏器功能衰竭的发生。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第 7版.北京：人民卫生出版社，2002，2043.
2 韩虹，王清玲.儿童糖尿病误诊分析.中华实用医药杂志，2003，2（3）：141.
（编辑：杨 熠）
作者单位：833600 新疆独山子，独山子石化总厂职工医院