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【关键词】 对小儿急诊洗胃
由于小儿的生理、解剖特点以及其他原因，护理人员对小儿的洗胃常常感到困惑。现对小儿急诊洗胃问题进行探讨如下。
1 小儿胃部特点
小儿消化管腔细长，胃底及胃体接近横位，胃内容物排空快，对毒物吸收迅速，故发病急骤，发展迅速，病势凶险，部分患儿来就诊时已有呼吸衰竭、心力衰竭、惊厥甚至昏迷。由于小儿神经系统及心理发育不成熟，对医院的一切包括医护人员的检查及医疗器械等极端恐惧，对检查治疗不合作，这就对洗胃提出了较高的要求，术者必须做到操作熟练、轻柔、稳、准、快。小儿中毒多为误服或家长与保育人员的疏忽和粗心，把毒物误作普通食物喂入。由于小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，给洗胃带来很大的困难。小儿误服毒物后多数不能准确诉说，多在出现明显症状后才会被发现，来院就诊时没有明确的病史。
2 洗胃前的准备
2.1 对症处理 对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭，有惊厥的患儿亦先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。
2.2 是否催吐的选择 对年龄稍长的患儿如能配合者可先试行催吐，对神志不清及较小患儿禁止催吐。
2.3 洗胃液的选择 使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用。而在小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、生理盐水。笔者认为生理盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加5%不含电解质的液体时就可诱发惊厥。
2.4 胃管的选择 临床沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口腔内；内径小，胃内容物抽吸困难，尤其是在食物中毒的洗胃过程中食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。临床实践中笔者用12~14号鼻导管洗胃，其优点是内径大，软硬适中，前端开口及侧孔大并且集中，有效地提高了洗胃效果。缺点是用于年龄稍长患儿时长度不够。
3 洗胃术中所遇问题的原因分析及对策
操作时根据病情将患儿半卧位或左侧卧位，按常规进行，当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45 °角方向插入，如遇患儿不会配合做吞咽动作时可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插。插入的深度据患儿的年龄、体型而定（对5个月~14岁中毒患儿的统计数据为26~41 cm）。
3.1 确定胃管在胃内的方法 其方法有：胃管内抽吸出胃内容物。腹壁胃区所诊听到气过水声，胃管末端放入存水治疗碗中无气泡溢出。但是在临床工作中常遇到以下情况：病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。
3.2 胃管插入失败的原因分析 患儿极度恐惧，狂躁，不合作，因而护士不能准确顺利操作。此时应言语诱导，安慰，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道黏膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥［1］。
3.2.1 局部水肿、畸形 因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹，叫喊可使咽喉局部组织充血水肿，解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入。
3.2.2 护士操作手法掌握不熟练 这与基本操作及技能训练不够有关。
3.3 胃内容物抽吸困难 胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿胃多为角型，身材矮小，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在胃内盘屈。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1~2 cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免［2］。
3.4 每次注入洗胃液的控制 小儿胃容量为：1周岁250~300 ml，4岁以上为600 ml，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎。同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。
3.5 气过水声的鉴别 由于小儿体表面积小，在腹壁胃区听诊时必须注意气过水声与小儿肺部啰音，尤其是粗湿啰音、疾鸣音、肠鸣音鉴别。小儿肺部啰音出现是有节律的，其频率与呼吸频率一致。患儿痰鸣音时，有咳嗽和呼吸道感染症状，气过水声的出现与注入量管内气体的动作相一致，二者位置有上下之分。气过水声呈连续的水泡音，而肠鸣音则一般为间断性水泡音并重复出现，与注气动作无关。
【参考文献】
1 陈京立.儿科护理学.北京：科学出版社，2001，1.
2 白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000，1.
（编辑：杨 熠）
作者单位：244000 安徽铜陵，铜陵市第一人民医院急诊内外科