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【摘要】 目的 降低上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡率，提高儿童健康水平。方法 从1995年以来，建立了二级5岁儿童死亡上报制度，进行5岁以下儿童意外死亡原因监测，同时利用儿童系统健康体检时，开展了儿童健康安全宣教干预措施。结果 12年5岁以下儿童死亡率4.40‰，其中意外死亡发生率0.71‰,通过干预有逐年下降趋势，经统计学检验P＜0.01,差异有显著统计学意义，意外死亡原因前三位是：溺水、窒息和车祸。男孩明显多于女孩。结论 通过不同年龄阶段的针对性宣教干预，可以提高家长对儿童安全意识，有效降低5岁以下儿童意外死亡率。
【关键词】 儿童 意外死亡 分析
儿童意外伤害死亡，已构成对儿童期生命质量与安全的一个重要危险因素［1，2］，意外死亡已在很多国家的儿童死亡原因中上升到第一位。因此，为降低上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡率，从1995年以来，在上海市儿童保健所的指导下，进行5岁以下儿童意外死亡原因监测，同时开展了针对性的儿童健康安全宣教干预措施，现将1995~2006年的5岁以下儿童死亡监测中意外死亡资料分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1995年始，浦东新区建立了二级5岁儿童死亡上报制度，每家社区儿保医生发现5岁以下儿童死亡，立即填写死亡个案表，并上报我所，我院有专册专人登记，并利用儿保工作月会核对上报数据，做到数据正确。1995~2006年5岁以下儿童资料见表1。
1.2 方法 5岁以下儿童死亡疾病分类，根据ICD-10进行分类汇总［3］。
1.3 宣教干预措施 儿保医生利用儿童系统健康体检时（1岁内4次、1~3岁每6个月1次、3岁以后每年1次），面对面地对家长开展儿童安全教育，同时每次发放针对各年龄阶段的安全方法资料。
2 结果
2.1 意外死亡率 12年5岁以下儿童死亡率4.40‰，其中意外死亡发生率0.71‰，见表1。
2.2 5岁以下儿童意外伤害死亡原因分析 见表2。
3 讨论
浦东新区5岁以下儿童死亡率接近国内外较低水平，但有波动，必须进一步调查分析原因，提出针对性的措施。5岁以下意外伤害死亡率，虽然有下降趋势，但也不稳定，总发生率与国内资料基本接近，其中男孩明显多于女孩，与国内资料基本一致［2，4］，因为男孩生性好动，与活动频率高及范围广等特性有一定关系。
12年5岁以下儿童意外死亡资料显示,意外伤害前三位是溺水、窒息和车祸。浦东新区是典型的城乡结合部地区，有丰富的河流，儿童喜欢嬉水，但对河流的危险性认识不足，浦东新区19例溺水发生地均没有防护。因此，加强小儿的看护，对年长儿童加强安全教育，不到非游泳区游泳，尤其是夏季注意儿童的照看，避免儿童溺水的发生，近年溺水死亡的儿童略有减少。
窒息也是5岁以下儿童意外死亡的主要原因，在浦东新区占5岁以下儿童意外死亡的第二位，这与5岁以下儿童的咀嚼功能不完善有关，儿童喉的保护机能欠健全，干硬食物不易嚼碎，因而易呛入气管。另一个原因是小儿喜欢将物品放入口中，当受惊吓、欢笑或吵闹时发生误吸。异物的种类以食物为主如果冻、花生米、瓜子、豆类等。有2例婴儿吐奶、蒙被不当造成窒息猝死。因此，有必要加强科学育儿知识的宣教、儿童安全的健康教育和意外急救知识普及。
车祸是浦东新区5岁以下儿童意外伤害死亡的第三位原因，因为儿童没有能力处理遇到的危险，这与孩子的视觉运动发育尚未完善有关。10例车祸的发生主要是乘车及横穿马路为主，5岁以下的儿童乘车常是成人抱着或坐在座位上，没有任何保护装置，当发生车祸时，孩子首先发生不幸。在美国，通过使用儿童乘车防护装置，能预防90%的此类伤害死亡。因此，对此类伤害通过教育、法律和法规、安全技术和环境来预防和干预儿童车祸发生。
随着城市建设的发展，高层楼房逐年增多，其阳台、楼梯以及门窗常缺乏保护装置，儿童坠落事故的发生有增多趋势。浦东新区发生1例从12楼坠落死亡的意外事故。5岁以下儿童好奇心强，喜欢爬高、自我控制及应急反应差，对生活缺乏经验，对危险认识不足，因此，应加强较小的儿童的看护，不要将孩子单独锁在房中，对阳台等可能出现意外的地方增加护栏，同时，加强家长安全意识的教育尤为重要。表1 1995~2006年5岁以下儿童死亡发生率分析表2 5岁以下儿童意外死亡原因分析
儿童是一个独立的个体，成人、家庭、社会有义务给予儿童一个没有伤害的环境，这也是儿童的权利，环境必须是能促进儿童全面的健康发展，以达到在生理、心理和社会方面都处在完好状态。但在我们的周围，儿童意外伤害的事例时有发生，必须引起我们的重视。意外损伤不仅有潜在寿命的损失及巨大的经济损失，而且儿童意外死亡或伤残后对家庭的精神打击更是无法估量的。儿童意外损伤从字面上似乎是不可避免的，但其实大部分意外损伤是可以预防的，如溺水、窒息、车祸等。研究证实，戴头盔、广泛的交通安全措施、约束儿童防止溺水、加固窗台防止坠落、注意食品安全卫生等是有效的干预措施，健康安全教育、环境调节和立法是重要手段，办好社区托儿所和幼儿园，对适龄儿童动员其入托入园，减少散居儿童。因此，我们应该大力开展儿童意外伤害危险因素的识别和干预，预防儿童意外伤害的发生，保障儿童安全健康地成长。
【参考文献】
1 Manciaux RC.Accidents in childhood:from epidemiology to prevention.Acta Pediatr Scand,1985,74:163-165.
2 陈云娟，张琴芳.武进市5岁以下儿童意外死亡流行病学调查及相关因素分析.中国妇幼保健，2003，18（1）：48.
3 世界卫生组织，北京协和医院世界卫生组织分类合作中心（译）.疾病和有关健康问题的国际统计分类.北京：人民卫生出版社，2002，1163-1203.
4 徐韦.杭州市5岁以下儿童意外死亡趋势分析.中国公共卫生，2003，19（11）：1365.
作者单位：201206 上海，上海市浦东新区妇幼保健院