点击显示 收起
【关键词】 东莨菪碱 新生儿 速发性呼吸暂停
速发性呼吸暂停是新生儿一种危重急症，常继发于严重的原发病症，病死率高，幸存者可留有并发症，及时发现和积极抢救十分重要。现就2005年12月~2006年6月在我科住院的32例该病患儿的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共32例，男18例，女14例，入院时年龄：生后3 h产科转入5例，日龄<3天8例，5~7天11例，8~14天5例，15~28天3例。胎龄均在37~41周，出生体重<2500 g 13例。
1.2 原发病因 新生儿肺炎18例（其中15例X线胸片证实）；硬肿症5例；伴肺出血1例；败血症3例；缺氧缺血性脑病（HIE）3例；低血钙伴低血糖2例。
1.3 诊断方法 （1）呼吸暂停15 s以上，伴有心率减慢（<100次/min），发绀，肌张力低下。（2）除外早产儿原发性呼吸暂停。（3）有明确原发性疾病。（4）血气分析及酸碱测定，均有不同程度的低氧血症。
1.4 呼吸暂停情况 呼吸暂停伴呼吸困难21例（其中呼吸衰竭12例）；呼吸暂停伴惊厥9例；伴有心搏骤停2例。入院前已发生呼吸暂停15例。呼吸暂停最少发生5次，最多发生36次。呼吸暂停延续时间最长达76 h。
1.5 治疗方法 呼吸暂停处理：（1）通畅呼吸道，叩背、吸痰，刺激呼吸。（2）面罩吸氧和气管插管高频通气。（3）药物：选用东莨菪碱0.03~0.05 mg/（kg·次）静注，10~20 min 1次，连用5次，症状改善，延长用药间隔时间为30 min 1次，后改为1~2 h 1次，共用5~8次。原发病治疗：属新生儿感染性疾病，以抗感染为主。配合吸氧、强心、利尿，纠正酸中毒，改善微循环等综合措施。非感染者针对各自病因治疗，低钙、低糖则补钙输葡萄糖。所有病例均给予供氧、保暖、良好的护理和细心喂养以及支持疗法。
1.6 疗效观察 在1个疗程内呼吸暂停缓解24例，有12例再次出现呼吸暂停而重复疗程。其中2例HIE连用5次上述剂量效果不明显，选用东莨菪碱1.25 mg加入10%葡萄糖溶液50 ml缓慢静滴。疗效出现时间即刻至2 h 30 min。最终32例中26例呼吸暂停在1~5天内控制，并随原发病好转而痊愈出院，总有效率为81%。用药过程中，部分表现面红和腹胀，个别有尿潴留和便秘，故给予肛管排气、腹部按摩等，症状缓解，无其他不适表现。
2 讨论
新生儿速发性呼吸暂停出现往往提示原发病在加重或恶化，本组病例中，原发病因以新生儿肺炎等感染性疾病最多见。
东莨菪碱具有兴奋呼吸中枢，解除小血管和平滑肌痉挛，改善微循环，促进肺、心、脑组织供氧供血，减少呼吸道分泌物及镇静等作用，因而能减少并控制呼吸暂停发作，对降低病死率，减少后遗症能起到一定积极作用。
作者单位：037004 山西大同，大同市第一人民医院儿科