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【摘要】 目的 了解局部地区小儿病毒性心肌炎发病特点。方法 对和龙市头道镇地区小儿病毒性心肌炎全部住院患儿进行调查,患儿均做心肌炎相关检查;随机抽取非病毒性心肌炎患儿作对照;并进行医学统计学处理,探讨其发病特点。结果 患儿易死于急性期，出院后有少数患儿病情进一步发展并导致死亡。结论 小儿病毒性心肌炎起病急，病程进展迅速，常可在短时间内发生严重心力衰竭以及合并其他综合征，若抢救治疗不当，常可危及患儿生命。
【关键词】 病毒性心肌炎 小儿
急性病毒性心肌炎是一种病毒感染性疾病，严重时可引起心脏局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心脏纤维变性或坏死，有时伴有心包或心内膜炎症改变，可直接危及患儿生命。现将2001年3月~2006年3月共收入住院治疗20例小儿急性重症病毒性心肌炎的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本地区5年当中治疗急性重症病毒性心肌炎20例，其中男12例，女8例，年龄1~12岁。
1.2 诊断依据［1］ 绝大多数患儿发病前1~3周有呼吸系统和消化系统病毒感染史，表现为不规则发热、胸闷、心悸、乏力等不适症状。20例中有病毒感染史的患儿18例，其中11例为呼吸道病毒感染，7例为肠道病毒感染，其余2例仅表现发热、乏力，而无其他系统症状。
具有急性重症病毒性心肌炎的症状，如明显的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、头晕、乏力、面色苍白、多汗、心前区疼痛。婴幼儿有拒食、萎靡、乏力、面色苍白、多汗、发绀、肢端发凉、双眼凝视等症状。有心肌损伤的表现，以左心衰竭为主。表现为心脏扩大、心功能不全、心律失常、有奔马律或心包摩擦音，心源性休克、心脑综合征、呼吸窘迫等。
1.3 辅助检查 有组织学、病原学、心电图、X线、穿刺等，血清心肌酶增高或血清肌钙蛋白增高。
1.4 临床表现 （1）发热。所有病毒性心肌炎的患儿均有发热特点，体温大多在38 ℃~39 ℃，呈不规则发热。（2）胸痛。有2例患儿哭闹，胸痛、腹痛，患儿表现胸闷、乏力、恶心、呕吐、呼吸不规则、口唇发绀、面色苍白、出冷汗。有1例出现心源性休克，有心肌梗死表现。心电图示严重的心律失常，明显ST-T改变，出现异常Q波。（3）左心衰竭。发热后有2例患儿出现喘、呼吸急促、烦躁不安、紫绀。明显缺氧症状，表现左心衰竭。（4）合并心脑综合征，有1例患儿发热时出现头痛、咽痛、全身无力，1周后突然出现意识丧失、两眼凝视、颈项强直、全身性强直、惊厥抽搐、出现呼吸窘迫综合征，心电图证实为三度房室传导阻滞（AVB）并发心脑综合征。
病毒性心肌炎20例中，1例合并心脑综合征，1例出现呼吸窘迫，1例心包积液，3例合并肺炎，1例合并肝炎。体征：安静时心动过速10例，心动过缓3例。听诊：心脏扩大2例，第一心音减弱11例，肺部湿啰音3例，肝脾肿大1例。辅助检查：窦性心动过速11例，心动过缓3例，三度AVB 2例，双分支、三分支传导阻滞3例，窦性传导阻滞1例。
1.5 治疗方法 小儿急性重症病毒性心肌炎目前尚缺乏特异性治疗措施，本组采用卧床休息、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常等综合治疗方法。7例早期应用激素治疗（应用时间为3~5天），10例应用黄芪注射液，8例应用复方丹参注射液，10例应用银杏液注射液，11例应用穿琥宁注射液，2例年长儿因AVB持续时间较长，安放了临时起搏器帮助渡过了急性期。几乎全部病例均应用了维生素C、维生素B6和能量合剂等。
2 结果
本组2例急性期死亡，其中1例死于急性肺水肿，1例死于呼吸窘迫综合征，4例心电图遗留有不同程度异常改变。
3 讨论
急性重症病毒性心肌炎发病急骤，病程进展迅速，病情危重，常在短时间内发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克，合并急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征及多脏器功能损害等，抢救治疗不当，常可危及患儿生命［2］。
合并心律失常患儿，一般不选用抗心律失常药物，因目前常用的抗心律失常药物几乎都有心肌负性作用，易诱发心衰或导致新的心律失常［3］。合并快速心律失常药物治疗无效的情况下，应积极推广射频消融术。安放临时起搏器是帮助患儿渡过急性期的重要方法，4周仍未能恢复正常心律者，可植入埋藏式心脏起搏器。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2000,37：75.
2 易岂建，钱永如.小儿心血管疾病诊治进展.中国实用儿科杂志，2001，16（5）：272.
3 陈新民.小儿病毒性心肌炎心衰和心律失常的治疗.中国实用儿科杂志，2005，16：55.
作者单位：133503 吉林和龙，和龙市头道镇中心卫生院