新生儿高未结合胆红素血症60例随访分析

【摘要】  目的 使新生儿期血清胆红素水平预后的影响得到重视。方法 对60例新生儿高未结合胆红素血症患儿在5~8岁时进行智商（IQ）、听力以及神经系统进行随访检查。结果 IQ异常15例（25%），听力异常12例（19.5%），神经系统异常2例（3.3%）。约50%异常者血清胆红素峰值<340 μmol/L。结论 单凭血清胆红素水平并不能确定预后。对所有高胆新生儿均应积极治疗，以尽量减少后遗症的发生。

【关键词】  新生儿 高未结合胆红素血症 随访

    高未结合胆红素血症（简称高胆）是新生儿期常见病之一，严重病例可发生核黄疸。近年来还发现，新生儿期血清胆红素在较低水平时，即有脑干及外周神经通道的功能障碍［1］。有关新生儿高胆远期的影响国内也曾报道［2］，但尚未引起基层医护人员及家长的重视。为此，笔者在本地区对60例高胆患儿在5~8岁时进行智商（IQ）、听力以及神经系统进行了随访检查及分析，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选择1996~1999年，住在本院儿科资料较完整的高胆患儿共60例，血清胆红素峰值匀在205 μmol/L以上，60例中已经不包含入院时已发生核黄疸，男32例，女28例，胎龄29~44周，出生体重1550~4820 g，早产儿8例，溶血性黄疸30例（ABO溶血20例，RH溶血2例，G6PD缺乏症8例），其中合并肺炎4例，窒息3例，败血症、早产、低体重各2例，肠炎和先天性心脏病各1例。非溶血性黄疸30例（肺炎10例、败血症5例、早产儿5例、头颅血肿和颅内出血各3例，其他4例），其中合并窒息5例，低体温3例，酸中毒和低氧血症各1例。随访时间为2007年6月，年龄5~8岁，经询问既往史，出生后均无颅脑外伤或中枢神经系统感染，尤其无中耳炎或反复使用耳毒性药物史。

    1.2  方法

    1.2.1  血清总胆红素测定  均采用静脉血，以日产7080自动生化分析仪用钒酸盐测定。

    1.2.2  IQ测定  根据是否入学，分别采用修订版韦氏儿童或幼儿智力量表，以总IQ值<70为异常，50~69为轻度，<50为重度异常。

    1.2.3  听力检测  用脑干听觉诱发电位测听法。

    2  结果

    IQ、听力损害及神经系统异常率及其与血清胆红素峰值的关系见表1。60例中共检出IQ异常15例（25%），听力异常12例（19.5%），神经系统异常2例（3.3%）。经χ2或确切概率法检验，此三项指标的异常率与新生儿期血清胆红素峰值无明显相关性（P均＞0.05）。 表1  胆红素峰值与IQ、听力损害及神经系统异常率的关系

    3  讨论

    胆红素对神经系统具有毒性作用，严重者可发生胆红素脑病，但更多见于轻微的表现，常发生以往认为较安全的血清胆红素水平。轻度至中度高胆。表现为远期IQ低下，听力损害及神经系统异常。从本组资料看，新生儿高胆的精神神经系统远期后遗症并不少见，约50%异常者血清胆红素峰值低于340 μmol/L发生远期后遗症，胆红素透过血脑屏障后不仅影响脑干和基底核，尚对大脑皮层产生毒性作用，由于胆红素进入中枢神经系统不仅取决于血清总胆红素浓度及游离程度，可能在更大程度上尚取决于血脑屏障的完整性，而临床上影响血脑屏障功能的因素较复杂，如感染、缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白血症等。因此，单凭新生儿期血清胆红素水平对预测远期预后有较大的局限性。本研究结果表明，新生儿高胆的精神神经系统后遗症发生率较高，轻中度高胆也可发生智力低下、听力损伤等后遗症。单凭血清胆红素峰值并不能确切预测远期预后，对新生儿高胆无论其程度和病因如何，均应积极处理，以尽可能减少后遗症的发生。定期随访可及时发现精神神经发育异常，以便进行早期干预，提高生存质量。

    对新生儿高胆要高度重视。对高胆的危害性尚未引起基层卫生院医护人员与农村家长足够的重视，特别是农村老年人普遍认为出生的多数婴儿均存在黄疸，并且按以前的经验均未治而自愈，殊不知在此未治自愈的病例中有多少发生如神经系统、听力、智力低下等后遗症，给家庭及社会带来负担。对于病理性黄疸的诊断，在一些教科书上一直沿用国外的血清胆红素值，有的尚未统一。高胆足月儿脐血>51 μmol/L，24 h内>103 μmol/L，72 h内>205 μmoI/L，早产儿各为51、154、265 μmoI/L,因此高胆诊断标准与生后的日龄有关［3］。总之，对基层卫生院医护人员应普及高胆的知识，对孕产妇要做好宣传，以便减少误诊误治。

【参考文献】
  1 De Vries LS，Lary S，Whitelaw AG，et al.Relationship of serum bilirubin levels and hearing impairment in newborn intants.Early Hum Dev，1987，15:269.

2 俞惠民，洪文澜，驰丽萍，等.新生儿期高间接胆红素血症患儿远期随访观察.中华儿科杂志，1996，34（5）：324.

3 许植之，钱家萍，李勇，等.新生儿高未结合胆红素血症不允许忽视（附54例随访分析）.新生儿科杂志，2000，15（7）254-256.

作者单位：571800 海南临高，临高县人民医院儿科