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【摘要】 目的 探讨静脉营养在新生儿颅内出血治疗中的作用及意义。方法 将新生儿颅内出血患儿随机分成治疗组和对照组，对照组即是对颅内出血患儿进行常规治疗，而治疗组则在对照组基础上增加了静脉营养治疗，静脉营养于生后第2~4天开始进行，疗程5~6天。结果 治疗组44例发生医院感染3例（发生率6.8%），发生硬肿症14例（发生率31.8%），对照组38例发生医院感染10例（发生率26.3%），发生硬肿症26例（发生率68.4%），治疗组医院感染及硬肿症的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。且治疗组临床表现改善及硬肿症消失时间较对照组早，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 新生儿静脉营养能明显降低新生儿颅内出血患儿医院感染、硬肿症的发生率。
【关键词】 新生儿颅内出血 静脉营养 医院感染 硬肿症
对82例新生儿颅内出血患儿早期进行分析研究，探讨其医院感染、硬肿症的发生率，并进行早期防治。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究2000年2月~2006年2月我院住院新生儿颅内出血患儿82例，男48例，女34例，入院时日龄30 min~2天（出生时胎龄在36~42周），均经头颅CT证实为新生儿颅内出血，其中蛛网膜下腔出血48例，脑室内出血19例，小脑出血12例，硬脑膜下出血3例。
1.2 治疗方法 将82例颅内出血患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组基础上，增加静脉营养5~6天。
2 结果
2.1 医院感染的发生比较 82例新生儿颅内出血患儿发生医院感染13例，发生率15.9%，其中红臀6例，结膜炎2例，上呼吸道感染3例，腹泻2例；而治疗组44例，有3例发生上述医院感染，对照组38例有10例发生上述医院感染。治疗组发生医院感染的危险性显著低于对照组（P＜0.01），见表1。表1 两组发生医院感染比较
2.2 治疗组与对照组硬肿症的发生比较 治疗组发生硬肿症的比例明显低于对照组，经统计学处理，P＜0.01，见表2。表2 两组硬肿症的发生比较
2.3 两组患儿临床表现的改善、硬肿症消退时间比较 两组患儿临床表现改善的比较是指患儿意识状态、反应性、肌张力、吃奶量恢复正常四个方面的比较，治疗组临床表现改善及硬肿症消失时间较对照组早，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。
3 讨论
新生儿颅内出血，多由于围产期窒息缺氧所致；表3 两组临床表现改善、硬肿症消退时间比较 且往往由于胃肠壁窒息缺氧缺血而导致胃肠功能低下；早期患儿存在喂养困难或消化功能差，此时单纯依靠胃肠喂养则易出现腹胀或坏死性小肠结肠炎这一严重并发症，故该类患儿早期需禁食或只给微量肠道喂养，而在给予微量肠道喂养过程中，往往在生后1周甚至2周所摄热卡难以达到生长所需，因热卡不足，极易形成硬肿症、低血糖、代谢性酸中毒等并发症，给治疗带来困难。
本组研究提示新生儿颅内出血硬肿症发生率为68.4%，而早期静脉营养能显著降低该类患儿硬肿症发生率；且静脉营养组患儿的临床表现的改善及硬肿症消失时间均较对照组早。以上说明静脉营养对新生儿颅内出血早期防止病情恶化、减少并发症，并由最初的微量肠道喂养过渡到正常肠道喂养等方面发挥了重要作用。而对于静脉营养在使用过程中存在的问题，如高血糖、高血脂，可通过控制输入浓度和速度来避免。
近年来静脉营养的研究在深度和广度上不断拓展，进一步研究发现静脉营养在免疫器官、细胞分子、基因多个水平影响机体免疫［1］，特别是必需脂肪酸（EFA）的研究已成为如今营养学以及儿童保健学研究的重点。EFA不能在活的有机体内合成，只能在食物中获得，EFA和它的衍生物，长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA），对优化围产期胎儿和婴儿发育、作为膜的结构成分和功能调节器，起到关键性的作用，它还能影响基因的表达和转录［2，3］。多不饱和脂肪酸是指含有两个或两个以上不饱和双键的长链脂肪酸，根据其结构中甲基端起第一个不饱和双键所连接的碳原子在碳边中的位置不同，将此分为n-3、n-6、n-9等系列。目前普遍接受的观点仍然是n-3 EFA饮食可降低机体外T淋巴细胞的增殖，最近，Thanasak等［4］在牛外周血体外实验中发现，提高其外周血中n-3 EFA的水平，可显著降低外周血中有丝分裂原诱导的淋巴细胞水平。而Anderson等［5］在动物实验中发现，给予富含n-6 EFA食物组小鼠，其体内CD4+ T细胞增殖显著高于低EFA组和高n-3 EFA组。国外有研究［6］发现，精氨酸加强的静脉营养可提高脾内单核细胞对IL-2的分泌及其受体的活性；具有改善T淋巴细胞功能与数量的作用，使机体的免疫功能得以增强，可使病人CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性提高；使用含谷氨酰胺的静脉营养液和尽早微量喂养可解决肠道黏膜免疫功能降低这一问题。本组研究也表明，新生儿颅内出血患儿使用静脉营养的治疗组医院感染率显著低于没有使用静脉营养的对照组。
综上所述，静脉营养不仅为危重新生儿早期及时提供了热卡的需要；而且还能改善机体免疫功能，在防治新生儿颅内出血患儿低血糖、代谢性酸中毒、硬肿症、医院感染等并发症方面发挥了重要作用。所以笔者认为，对于新生儿颅内出血患儿，强调早期微量肠道喂养的同时，合理有效地使用静脉营养，使之不仅作为营养途径，更重要的是成为治疗手段，有利于生长发育和疾病的康复。
【参考文献】
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4 Thanasak J,Muller KE,Dieleman SJ,et al.Ellects of polyunsaturated fatty acides on the prohferation of mitogen stimudated bovine peripheral blood monounclear cells.Vet Immunol lmmanopathol,2005,104(3-4):289-295.
5 Anderson MJ,Fritsche KL.Didtary pohyunsaturated fatty acids modulate inovivo,antigen CD+4 T-cell proliferation in mice.J Nutr,2004,134(8):1978-1983.
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作者单位：422400 湖南武冈，武冈市人民医院