七味白术散加味治疗婴儿腹泻86例

【摘要】  目的 探讨七味白术散加味治疗婴儿腹泻的疗效。方法 将86例腹泻患儿根据临床表现分为常证：伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。变证：伤阴、伤阳。分别以七味白术散加味治疗。结果 86例患儿显效68例（79%），有效15例（17%），无效3例（4%），总有效率达96%。结论 用七味白术散加味治疗婴儿腹泻病疗效显著。

【关键词】  婴儿腹泻　辨证论治　七味白术散加味　中医药疗法

    笔者2003～2007年采用七味白术散加味治疗婴儿腹泻86例，确有良效。现就临床观察结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例86例，男45例，女41例。年龄1～ 6个月19例，6～12个月28例，1～ 3岁24例，3岁以上15例。诊断依据：以中医儿科学泄泻病证［1］及中国腹泻病诊断治疗方案［2］为标准。其中伤食泻9例，风寒泻12例，湿热泻34例，脾虚泻21例，脾肾阳虚泻6例，伤阴3例，伤阳1例。轻型腹泻33例，中型腹泻49例，重型腹泻4例。

    1.2  方法  所有病例均予以七味白术散加味治疗。本方由藿香10 g，木香6 g，葛根10 g，人参9 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g,车前子15 g，鸡内金10 g组成，一般为汤剂，人参另煎，其余加水至600 ml，浓煎至200 ml，每日1剂，少量多次服用，可随证加减。伤食泻加神曲、麦芽；风寒泻加苏叶、炮姜、砂仁；湿热泻加黄连、银花、滑石；脾虚泻加山药、扁豆、煨豆蔻、莲子；脾肾阳虚泻加制附片、肉桂、炮姜、补骨脂；伤阴加西洋参、乌梅、石斛、五味子、天花粉；伤阳先以参附龙牡汤回阳救逆，再与本方加味治疗。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准［3］  显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转。

    2.2  治疗结果  按以上标准判定，86例中显效68例（79%），有效15例（17%），无效3例（4%），总有效率达96%。其中轻型33例，显效28例（33%），有效5例（5%）；中型49例，显效32例（38%），有效17例（20%）；重型4例，有效1例（1%），无效3例（3%）。

    3  典型病例

    患儿，男，4个月，位于陕西省富平县人，就诊日期，2007年6月4日。代诉：腹泻、发热2周余。患儿于2周前始腹泻伴发热，大便呈稀水样伴泡沫、黏液及蛋花样便，时为绿便，量多如注，每日多达10余次，伴不规则发热，体温有时高达39℃，口干欲饮，呕吐数次，尿少，肠鸣，排便时哭闹不安。病后应用阿莫西林、先锋霉素、头孢类抗生素、利巴韦林、思密达输液等治疗效果不佳，因头皮血管损害，输液困难转中医治疗。患儿睾丸肿胀3个月余。查体：精神不佳，口唇干红，前囟稍凹，舌质红，苔黄厚，心肺阴性，腹胀，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。双侧指纹青至气关，右侧睾丸肿大约4 cm×3 cm×3 cm，透光试验阳性。血常规检查白细胞数5.3×109/L，中性粒细胞数0.709。粪检有少量白细胞，脂肪球。因受条件限制未做大便培养。初步诊断：婴儿腹泻（病毒性肠炎）。辨证分型：湿热泻兼气阴两伤。治则：清利湿热兼消食理气，益气生津。方药：七味白术散加味：藿香9 g，木香6 g，葛根12 g，炒白术12 g，茯苓12 g，人参9 g，鸡内金9 g，车前子15 g，川连8 g，滑石9 g，乌梅10 g，五味子10 g，银花12 g，炒麦芽10 g，炙甘草6 g。人参另煎，其余诸药加水至600 ml，浓煎至200 ml，少量多次频服，每日1剂。2007年6月7日复诊，服上药三剂，大便已恢复正常，体温正常，小便量增加，精神好转，进乳正常，右侧睾丸肿胀明显缩小，舌苔白，指纹青。继用前方去滑石、乌梅、五味子加白蔻仁8 g，炒山药9 g，焦山楂6 g，焦神曲6 g，再进三剂调补脾胃，消食化湿以善后。3个月后随访，婴儿情况良好，右侧睾丸鞘膜积液已消失。

    按：此例患儿泄泻不止，湿热困脾，脾气虚弱。虚中夹实，脾失健运。乳食积滞，水反成湿，乳反成积，积久化热，湿热交结，困滞脾胃，泄甚而气阴两伤。治疗以清利湿热为主，佐以消食理气，酸甘化阴。湿热清，脾气升，气津生，泄泻止矣。

    4  体会

    七味白术散为“儿科之圣”钱乙所创，主治“脾胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作，烦渴多饮”，是治疗婴儿腹泻之良方，历代医家每用此方多获佳效。如万全《动科发挥》云：“小儿泄泻，大渴不止者，宜生脾胃之津，白术散主之。”又曰：“渴只饮本方则胃气升，津液自升，泄泻止矣。”婴儿腹泻是由感染或非感染因素引起以腹泻为主的胃肠功能紊乱综合征［4］，对儿童健康危害甚大，有些病例，临床常规治疗难以取效。经本组病例观察，用七味白术散加味治疗婴儿腹泻确有良效。婴儿腹泻有许多发病因素，其病因病机不外风、寒、湿、热、食、滞、虚、伤阴、伤阳等，此组病例以湿热泻及脾虚泻为多见。笔者认为，婴儿腹泻以“脾虚”、“湿胜”、“积滞”三者为纲，又以脾虚为本，钱乙正是以此创立七味白术散，实乃泄泻良方。七味白术散加味则以健脾、利湿、化滞为基本法则。由于小儿生理、病理特性，其发病容易，转变迅速，易寒易热，易虚易实，易表易里，易阴易阳，临床往往数证相兼。故消食化积不忘健脾理气，疏风散寒不忘消食化滞，清利湿热不忘消积理气，健脾益气不忘消食化湿，温补脾肾不忘散寒消积，酸甘化阴不忘助阳，回阳救逆不忘敛阴。治常证早防变证，常证为本；变证急，先治变证，后治常证，然不忘祛除湿邪。治疗中注意节制乳食，加强护理，重度脱水、酸中毒、循环衰竭时应中西医结合治疗。

【参考文献】
  1 江育仁.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社,1985，22-26.

2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

3 白学斌.中西结合儿科治疗学.北京：中医古籍出版社，2001，225-226.

4 宋名通.儿科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1979，128-132.

作者单位：711700 陕西富平，富平县妇幼保健院