点击显示 收起
【摘要】 目的 小儿消化性溃疡近年来发病率呈上升趋势，其临床表现不如成人典型，本资料将探讨小儿消化性溃疡的临床特征以求早期诊断。方法 结合胃肠道症状，适时采用消化内镜或钡餐等检查，并对所诊治的32例病例的发病原因与临床表现进行总结与归纳。结果 小儿消化性溃疡年龄越小越不典型，在消化道内镜与钡餐检查中以内镜检查效果较好。结论 认识小儿消化性溃疡的不典型性，对反复发作的消化道一般症状及时做消化内镜或钡餐检查，可及时诊断和早期治疗。
【关键词】 消化性溃疡 临床特点 诊断 治疗
国内外对小儿消化性溃疡（pediatric peptic ulcer disease）的病因和发病机制都进行了大量的研究，但至今尚无明确的定论。我国小儿消化性溃疡发病率明显高于欧美国家［1］。其临床表现因年龄不同而不同，且小儿缺乏自我表述的能力，多以食欲差、反复呕吐、烦躁不安或不明原因进行性加重的贫血前来就诊，常以消化不良或再发性腹痛诊治而不能及时明确诊断，待出现呕血、便血时严重的并发症可能已经发生。笔者对1992～2005年诊治的消化性溃疡32例按循证医学的原则进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例患儿中，男21例，女11例，发病年龄＜3岁1例,3～５岁３例，5～７岁９例，7～９岁１3例，9～１２岁６例。病程３天～７年。
1.2 临床症状和体征 ３２例均无成人溃疡病，具有的典型规律性上腹部疼痛。就诊时腹部不适（疼痛）反复发作26例（含上腹隐痛8例、脐周间断性疼痛14例及下腹部疼痛4例），进行性加重贫血23例，黑便19例，反酸11例，呕血7例，嗳气7例，1例间断性无规律上腹隐痛6个月、突发上腹剧痛10 h，以十二指肠球部溃疡穿孔合并腹膜炎手术治疗方明确诊断。
1.3 辅助检查 全部病例均做消化内镜或钡餐检查。诊断胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡27例。其中28例做消化内镜检查，溃疡形态多为圆形、椭圆形、线形，少见不规则三角形；底浅平，覆盖黄白色或灰黄色苔，其中7例夹杂咖啡色痂，示近期有出血；溃疡周边黏膜多有显著充血水肿、糜烂、增厚或反射状集中。钡餐检查11例，明确诊断4例，7例是先做钡餐检查后由内镜复检明确诊断，所有病例均有不同程度的贫血。
1.4 治疗及转归 本组病例以保守治疗为主（包括抗感染、制酸、胃肠黏膜保护剂以及维持水电解质平衡、饮食控制等），一般消化道症状治疗后5～7天有不同程度缓解，症状多在2周左右消失，3个月后上消化道钡餐或消化内镜复查均示不同程度的缓解，随访2年内复发6例，其中2例手术治疗。
2 讨论
小儿消化性溃疡缺乏成人典型的病史和体征，年龄越小越不典型。国内外对其病因和发病机制进行了大量的研究，至今还没有明确的结论，因此在早期诊断上存在较大困难。消化性溃疡严重影响着儿童正常的生活和学习，且有报道成人溃疡有2.1%～50%来自儿童期［2］，这都说明了小儿消化性溃疡的较大危害性。结合以上病例的特点，笔者认为有下述情况者必须做消化内镜或消化道钡餐检查，以减少消化性溃疡的诊断延误：（1）反复发作的上腹部或脐周不适与疼痛，除外肠寄生虫及其他疾病；（2）原因不明的呕血、便血（包括潜血阳性）及不明原因的进行性加重的失血性贫血；（3）有消化性溃疡家族史并伴有明显消化道症状；由于小儿时期溃疡较小或表浅，X线表现多与病变程度有关，X线常仅显示与溃疡有关的间接征象，在做上消化道钡餐时典型的龛影少见，钡餐不能完全充盈显示，因此小儿消化性溃疡需首选消化内镜检查［3］，消化内镜检查对早期诊治和预防溃疡病复发有重要意义。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1318.
2 李益农,陆新华.消化内镜学.北京：北京科学技术出版社，1995，136.
3 杨文澜.小儿胃十二指肠炎内镜病理检查对照分析.中华儿科杂志,1997,35（9）：485.
（编辑：丁 平）
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中心医院儿科