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【摘要】 目的 探讨高胆红素血症的病因，有利于制订正确的治疗方案。方法 对852例高胆红素血症患儿临床资料进行回顾性分析、总结。结果 患儿在出生后7天内发病占78.6%；以围产期因素为发病的首要因素；新生儿溶血病是重度黄疸常见原因；要注意引起黄疸少见病的检查，防止后遗症的发生。高未结合胆红素血症光疗有效率100%。换血疗法是治疗重度黄疸最快速、有效的方法。结论 加强围产期保健、宣传、预防感染、早期进行G-6-PD筛查是降低高胆红素血症发生率、致残率和死亡率的主要措施，蓝光治疗高未结合胆红素血症效果好。换血疗法是快速降低血中胆红素浓度最有效的方法。
【关键词】 高胆红素血症 生儿
Clinical analysis on 852 cases of hyperbilirubinemia in newborn infant
HONG Lan.Liuyang Health Hospital for Women and Children,Liuyang 410300，China
［Abstract］ Objective To discuss the causes of hyperbilirubinemia to make an accurate treatment.Methods Clinical data of 852 hyperbilirubinemia newborn infants were reviewed.Results 78.6% infants with hyperbilirubinemia were found during the first week.The prenatal factors were the primal causes.Hemolysis in newborn infants was the common cause.Some rare disease should be considered.Sequelae should be prevented.It was full effective for high unconjugated hyperbilirubinemia with phototherapy.Exchange transfusion was the rapidest and effectivest treatment for sever hyperbilirubinemia.Conclusion In order to decrease the incidence,and mordility accidence,we should increase health and care,prevent for infection and make early G-6-PD test.Unconjugated hyperbilirubinemia is treated effectively with blue spectrum.Bilirubin concentration in blood could been rapidly decreased with exchange transfusion.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn infant
高胆红素血症原因很多，如预防和治疗措施得当，可避免胆红素脑病的发生；入院后结合临床给予必要的检查，可以防止误诊误治，防止并发症的发生。本文就我院新生儿科2004年7月～2007年6月共收治的852例高胆红素血症患儿进行回顾性分析，旨在为临床诊治提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2004年7月～2007年6月达到高胆红素血症诊断标准［1］的患儿共852例，占同期住院人数33.9%（70.9%以单纯高胆红素血症入院，29.1%是因窒息、早产、吸入综合征等入院后并发高胆红素血症）。男478例，女374例；早产儿183例（＜32周54例，～34周74例，～37周55例），足月儿659例，过期儿10例；体重在1 000～1 499 g 32例，1 500～2 500 g 105例，＞2 500 g 715例；入院时有2例合并胆红素脑病。本院分娩399例，外院分娩453例；34例达换血标准，28例已换血治疗其中足月儿25例，早产儿3例；外院分娩22例，本院分娩6例；病因：G-6-PD缺乏溶血病8例，围产期高胆红素血症11例，ABO血型不合溶血病10例。
1.2 检查方法 所有患儿入院后均立即完善三大常规、网织红细胞计数、肝功能、G-6-PD、母子血型鉴定、有ABO血型不合者予Coomb’s试验、选择性地完善血培养、Troch全套、甲状腺全套、肝胆超声检查。在治疗过程中复查有关化验。
1.3 治疗方法 对符合中华医学会儿科学分会新生儿学组（足月儿、早产儿）黄疸干预推荐标准［2］的患儿入院后立即给予蓝光照射。母乳性黄疸停母乳3～5天；甲状腺功能低下者加用优甲乐8～10 μg/kg每天1次；如为血型不合溶血所致，加用白蛋白1 g/kg和静脉丙种球蛋白1 g/kg静脉输入；对于28例达换血标准［1,2］者做好换血前准备工作，给予新生儿外周动静脉同步换血治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 高胆红素血症的病因和转归 见表1，引起高胆红素血症最常见的原因是围产期因素，占51.9%，第二位原因母乳性黄疸占19.2%，第三位原因ABO血型不合溶血病占13.6%，第四位原因G-6-PD缺乏性溶血病占7.9%（男∶女=7.5∶1）；出生后7天内发病者占78.6%；本组患儿治愈率99.3%，好转率0.47%，有2例死亡。840例（除12例以结合胆红素升高为主）患儿进行光疗，光疗前胆红素值（305.2±95.4）μmol/L，光疗后胆红素值（131.2±34.8）μmol/L，光疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），平均光疗时间（43.8±26.5）h，光疗有效率100%。4例先天性胆道疾患转上级医院，3例手术治愈，1例死亡。25例诊断甲状腺功能低下均为早产儿服用优甲乐配合光疗黄疸消退，吸奶增多，体重增加，腹胀消失，出院后随访甲状腺功能在1～4个月恢复正常。表1 高胆红素血症的病因和转归情况
2.2 高胆红素血症出现时间及病因组成 852例患儿的高胆红素血症有62例发生在出生后的1～3天；608例发生在出生后的4～7天；47例发生在出生后的8～14天；135例发生在出生后的15天后。ABO血型不合溶血病有43.1%发生于生后1～3天，56.9%发生于生后4～7天；G-6-PD缺乏溶血病91.5%发生于生后4～7天；围产期高胆红素血症83.5%发生于生后4～7天。
2.3 高胆红素血症患儿肝功能结果 溶血病、围产期因素、甲状腺功能低下、母乳引起的高胆红素血症均以未结合胆红素升高为主，无肝功能的损害；巨细胞病毒感染引起的高胆红素血症有胆红素双向增高，伴有转氨酶升高；先天性胆道疾患以结合胆红素升高为主，早期无肝功能损害，后期并发肝功能异常。
2.4 高胆红素血症前四位原因与胆红素水平的关系 G-6-PD缺乏溶血病平均胆红素值最高为（423.5±45.6）μmol/L，第二位ABO血型不合溶血病平均胆红素值（401.5±39.6）μmol/L，排第三位是围产因素平均胆红素值（389.5±55.6）μmol/L，第四位母乳性黄疸平均胆红素值（325.5±26.6）μmol/L。
3 讨论
高胆红素血症是新生儿期最常见的一种并发症。如早期发现并通过积极治疗，不但提高患儿的生存率，更重要的是提高患儿的生存质量，因为严重的高胆红素血症可引起胆红素脑病危及生命，幸存者约75%～90%合并有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉异常、智力落后的重要原因［3］。
本组病例78.6%的患儿在出生7天内就诊并诊断为高胆红素血症，100%ABO血型不合溶血病和91.5% G-6-PD缺乏溶血病均在出生后7天内发病，其胆红素值分别排第二位和第一位，说明出生7天内为黄疸重点监测时段，特别是母亲为O型血，更应引起临床医生和家属的高度重视，对所有病例均应进行G-6-PD筛查，血型不合者做Coomb试验。
840例以间接胆红素升高为主的患儿光疗有效率100%,仅14例患儿出现一过性皮疹，第二天消失，说明光疗安全、有效。
本组病例围产期因素是引起高胆最主要的原因，占78.6%。首先做好产期检查，加强孕期营养，防止早产、前置胎盘、孕期感染、妊高征、产伤等发生；分娩过程少用催产素、维生素K；胎儿分娩后早吃奶、尽早协助胎便的排出等。黄疸出现后给予监测，及时干预。
在早产儿肝酶系统发育不成熟，易致高胆红素血症，血-脑屏障发育不完善，在有缺氧、酸中毒时很低的胆红素易致胆红素脑病［4］。本组有183例为早产儿，仅3例进行换血治疗，因为所有的早产儿黄疸均在出生后几小时内以早产收入住院，在住院过程中严密观察黄疸出现时间和进展，并按早产儿黄疸干预方案［2］进行积极干预，其换血人数与足月儿比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。说明我们的干预措施得当。
本组高胆红素血症患儿本院分娩人数与外院（乡镇医院）分娩人数相比差异无显著性，但外院分娩出现重度高胆红素血症换血人数（22例）与我院分娩出现重度高胆红素血症换血人数（6例）相比差异有统计学意义（P＜0.01），且2例胆红素脑病患儿均在外院分娩，考虑与农村经济条件差和很多家长不相信、不懂科学有关。因此加强健康宣教工作，使孩子的黄疸能早发现、早治疗。
另外，要重视引起高胆少见病的检查如Troch全套、甲状腺全套、肝胆超声检查，虽然巨细胞病毒感染、早产儿甲状腺功能低下、先天性胆道疾患的发生率分别仅占本组患儿的0.94%、2.9%、0.47%，但巨细胞病毒感染可引起全身多脏器受损，且预后不乐观，早产儿甲状腺功能低下可引起智力落后、侏儒症，胆道闭锁引起肝硬化，甚至死亡。因此要注意引起黄疸少见病的检查，防止漏诊，甚至延误病情。
总之，引起高胆的原因很多，病因不同，治疗方法也不一样。不但要明确病因，而且家长要相信科学，破除迷信，只要早诊断早治疗，绝大部分高胆患儿的预后非常乐观。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，269-270，308-314.
2 中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）.中华儿科杂志，2001，39（3）：185-186.
3 吴运芹，黄玫.核黄疸及其监测.新生儿科杂志，2005,2：94-97.
4 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学,第2版.北京：人民卫生出版社,2006，533-548.
作者单位：410300 湖南浏阳，浏阳市妇幼保健院新生儿科