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【关键词】 股静脉采血；按压不当；下肢循环障碍
股静脉采血是儿科血标本采集最常用的方法，相对较其他深静脉易定位，又较浅静脉能满足所需血量，但采血后按压不当，会发生局部血肿、淤血、下肢血循环障碍等情况。我科曾发生1例股静脉采血后按压不当致下肢血循环障碍的患儿，现报告如下。
1 病例介绍
患儿系双胎之小，孕36周剖宫产后4 h出现全身青紫，由产科转入我科。查体：体温不升，心率144次/min，呼吸28次/min，体重2 100 g，出生后1 min Apgar评分8分，入院后经给予吸氧，保暖，防感染，支持治疗，全身皮肤转红润，体温逐渐恢复正常。于出生后次日早7时50分在右腹股沟下2 cm股动脉搏动点内侧0.5 cm处斜角进针行股静脉采血，过程顺利，一次抽出5 ml暗红色血液，拔出针头无菌棉签按压片刻后嘱家属继续按压10 min。出生后次日8时15分给予患儿基础护理时发现距右腹股沟3 cm以下肢体全部青紫，立即报告医生，进一步检查，患儿安静无哭闹，除右下肢外全身皮肤红润，右下肢青紫，脚趾甲床发绀，肢体皮温低,无肿胀，活动减弱，对弱刺激无反应，对疼痛刺激有反应，腘动脉搏动和足背动脉搏动不能扪及。考虑：右侧股动脉损伤致右下肢供血障碍。立即给患儿取平卧位，全身保暖，患肢用热毛巾持续热敷，辅以正红花油按摩，5%葡萄糖加盐酸山莨菪碱静滴。在采取上述措施的同时因考虑到我院条件有限，不能行血管影像学检查，为查明原因，进一步有效治疗，防止患肢缺血进行性加重，导致肢体缺血坏死的严重后果发生，与患儿家属交流，建议立即转上级医院检查治疗，以免延误治疗的最佳时机。家属犹豫不决，在积极争取家属转院的同时一直坚持热敷及按摩患肢，山莨菪碱输注结束后给予丹参加入5%葡萄糖静滴。出生后次日9时30分右下肢青紫减轻，出生后次日9时50分右下肢皮肤颜色逐渐恢复正常，肢体温暖。至患儿病情好转出院时，右下肢感觉正常，活动自如，无异常情况。
2 讨论
2.1 原因分析 患儿右下肢青紫发生于股静脉采血后，根据体征特别是远端动脉搏动消失可以判断是股动脉损伤［1］，但采血过程顺利，抽出血液是暗红色的静脉血，能排除采血时损伤了股动脉。结合按压情况及所采取的措施能有效解除循环障碍，说明是股动脉受压损伤引起痉挛所致循环障碍。（1）小儿的股动脉与股静脉之间的距离（特别是新生儿）相对较成人的近，按压股静脉时股动脉也易被按压，如压力过大会使股动脉血流减少或中断；（2）小儿血管壁薄，特别是新生儿、早产儿，对缺血缺氧较敏感，易引起血管痉挛。按压持续时间过长，缺血缺氧反射性引起股动脉管壁痉挛，股动脉痉挛致小动脉缺血，继发小血管痉挛，导致肢体血供障碍。此例患儿系早产低体重儿，在采血后护士按压片刻就由家属继续按压，护士未详细指导按压注意事项，家属缺乏经验，据家属回忆说当时害怕出血就紧紧压着，也未注意按压时间，有可能时间过长。在及时发现后立即给患儿取平卧位，防止患肢过低使静脉回流不畅，过高加重动脉血供困难。患肢热敷可以减轻血管痉挛。正红花油按摩有活血化瘀，促进血液循环的作用。盐酸山莨菪碱、丹参有扩张血管的作用。在采取系列措施后使血循环重建，说明措施合理。
2.2 防范 在行小儿股静脉采血时，特别是新生儿、早产儿，其血管具有特殊的解剖生理特点，采血后要认真细心的按压，按压位置要准确，一般用指腹按压穿刺点，手指与腹股沟呈垂直方向，如手指与腹股沟平行方向按压，易按压到股动脉。按压时力量均匀和适中，力量过轻，达不到止血效果，如果力量过重又加之位置不当致股动脉也被按压时，则会引起肢体供血障碍。按压时间以8~10 min为宜。
护士在执行护理技术操作时，严格遵守操作规程，加强工作责任心，应由护士完成的操作不能让家属代替。股静脉穿刺不同于普通的浅静脉穿刺，股静脉血流量大，血管壁压力大，穿刺拔针后按压应由护士完成，是预防股静脉穿刺拔针后局部血肿、淤血、肢体循环障碍的重要环节。除需参加抢救性工作要家属代劳，一定要详细教会家属按压要点、注意事项。股静脉穿刺后30 min内护士要密切观察穿刺侧肢体及局部情况，特别是新生儿，营养不良，血液病等特殊病例，更应加强观察，防止发生不良后果。
在医疗护理工作中，不论何种原因引起的差错事故，首先要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免和减轻对患者身体健康的损害或将损害降低到最低程度。医护人员要不断加强业务素质的培养，临床工作中出现异常情况要能敏锐的判断和果断的决策。此例患儿如果在发现异常情况后，不积极采取措施，而是消极的等待其转院，错过了血循环重建的时机，最终将导致肢体缺血坏死，给患儿身体带来严重损害，引发医疗事故。
【参考文献】
1 姚胜文,温志华.四肢骨折合并血管损伤的观察与护理.中华中西医杂志,2006,7(16)：1470.
作者单位：云南大姚，大姚县人民医院儿科