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首页医源资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2008年第5卷第4期

普米克令舒吸入对婴幼儿毛细支气管炎预后的临床观察

来源:《中华现代儿科学杂志》
摘要:【摘要】目的对婴幼儿毛细支气管炎患儿早期应用普米克令舒雾化吸入,观察其今后喘息发作的疗效。方法将婴幼儿毛细支气管炎患儿分三组,分别对其进行不同时间的普米克令舒的雾化吸入,观察3年内喘息的发作差异。结果未使用普米克令舒治疗组,与短期使用普米克令舒组的毛细支气管炎患儿,临床观察3年,喘息性疾......

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【摘要】  目的 对婴幼儿毛细支气管炎患儿早期应用普米克令舒雾化吸入,观察其今后喘息发作的疗效。方法 将婴幼儿毛细支气管炎患儿分三组,分别对其进行不同时间的普米克令舒的雾化吸入,观察3年内喘息的发作差异。结果 未使用普米克令舒治疗组,与短期使用普米克令舒组的毛细支气管炎患儿,临床观察3年,喘息性疾病的患病率经统计学处理差异无显著性,而发病早期即吸入普米克令舒3个月组的毛细支气管炎患儿,停药后观察3年,喘息性疾病的患病率较前两组明显减少,有统计学意义。结论 婴幼儿毛细支气管炎患儿早期较长时期吸入普米克令舒对日后减少喘息的发作有明显疗效。

【关键词】  普米克令舒;毛细支气管炎

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现为累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内学者认为是一种特殊类型的肺炎,有学者称之为喘憋性肺炎。该病主要由呼吸道合胞病毒引起,人类在生命的早期几乎100%都感染过呼吸道合胞病毒,大约20%~30%的患儿会引起毛细支气管炎,出现喘息症状。大量的临床资料及动物实验结果证明,呼吸道合胞病毒感染与婴幼儿反复喘息及儿童哮喘的发病关系密切[1]。由于对毛细支气管炎是否发展为哮喘尚无有效的指标进行预测,因此有学者提出早期干预的方法。我科自2002年对呼吸道合胞病毒感染所致的毛细支气管炎患儿124例采用不同疗程雾化吸入普米克令舒改善症状并观察3年,现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收治的124例呼吸道合胞病毒感染患儿,均符合毛细支气管炎诊断标准[2],排除并发症及其他疾病,年龄均<1岁,均为初次发病。将其随机分为三组。Ⅰ组46例,男22例,女24例;Ⅱ组48例,男26例,女22例;Ⅲ组30例,男20例,女10例。各组患儿的性别、年龄经统计学处理差异无显著性。

    1.2  方法  三组患儿均给予抗病毒、吸氧、镇静、止咳等综合性处理,并且均应用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵雾化吸入治疗,所用药物万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液,规格100 mg/20 ml,葛兰素威康公司),普米克令舒(吸入用布地奈德悬液,阿斯利康制药有限公司,规格为每支1 mg/2 ml)。Ⅰ组患儿给予万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液,规格100 mg/20 ml,葛兰素威康公司)0.25  ml,生理盐水1.75 ml,每日两次雾化,疗程7天;Ⅱ组同Ⅰ组雾化治疗:普米克令舒1 ml+万托林0.25 ml+生理盐水0.25 ml每日两次,疗程7天;Ⅲ组治疗雾化同Ⅱ组,只是7天后,改为单独雾化吸入普米克令舒1 ml+生理盐水1 ml,每日一次,全疗程3个月。各组停药后随访3年,观察喘息性疾病的患病情况。其中Ⅰ组失访2例,Ⅱ组失访3例,Ⅲ组失访1例,失访率为4.8%。

    2  结果

    3组患儿在随访期间喘息性疾病的患病情况见表1。表1  各组患儿在随访期间喘息性疾病的患病情况Ⅰ、Ⅱ组在停药后至整个随访观察期间喘息性疾病的患病率,经统计学处理差异无显著性;Ⅱ组在停药后随访观察3年,喘息性疾病的患病率与Ⅰ、Ⅱ组相比均有统计学意义(P<0.01)。

    3  讨论

    毛细支气管炎的主要致病原为呼吸道合胞病毒,2岁以下婴幼儿高发,与该年龄段支气管的解剖学特点有关,因为微小的管腔容易由黏性分泌物、水肿、肌收缩而发生梗阻,该病近期预后多数良好。大量的实验及临床证据证实,毛细支气管炎是由免疫细胞介导的气道炎症反应,有研究报道对毛细支气管炎婴儿进行蒸馏水的激发试验阳性率明显高于健康儿,也说明该病存在气道的高反应,易于病后数年反复发生喘鸣[3]。基于此,本次试验选择了应用不同疗程的普米克令舒吸入治疗,进行早期干预,结果显示短期应用对患儿喘息的发作无明显意义,应用3个月后,连续观察3年,显示能减少日后喘息的发生,与Kajosaari等[4]的研究结果基本相同。

    国内外许多学者对于如何减少毛细支气管炎日后发展为哮喘进行了多方面的研究,但目前尚无明确的干预方案。吸入疗法是呼吸系统疾病常用的治疗方法,这与呼吸系统的开放性、吸入性、表面受体及血流丰富等特点相符合。吸入药物可以直接作用于病变气管,直接发挥解痉、平喘、消炎等作用。普米克令舒具有抑制组胺的作用,从而抑制支气管平滑肌的收缩,并且具有应用剂量小、副作用小等特点,易于患儿家长接受,对毛细支气管炎的长期预后为一较好的药物,但在干预时限上需进一步的研究。

【参考文献】
  1 Klassen TP.Advances in the treatment of bronchiolitisang laryngitis.Pediatric Clincs North America,1997,44:249-261.

2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1996,1165.

3 Colasurdo GN,Hemming VG,Prince GA,et al.Human respriatory syncytial virus produces affects nonadrenergic noncholinergic inhibition in cotton rat airways.Am J Physiol,1995,268:1006-1011.

4 Kajosaari M,Syvanen P,ForarsM,et al.Inhaled corticosteroids duringanddafrer respiratory syncytial virus-bronchiolitismay decrease subsequent asthma.Pediatr Allergy Immunol,2000,11(3):198-202.


作者单位:新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐市儿童医院分院儿科

作者: 马冬均,尹千里
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