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【摘要】 小儿肺炎是儿科临床上常见的呼吸系统疾病，由于呼吸道黏膜及肺泡的炎症，充血水肿造成通气和换气功能障碍，使得血中的氧分压下降，二氧化碳分压增加，引起气管痉挛；表现为频咳、喘憋、重者可致心力衰竭，虽然用多种药物治疗有时也难以快速见效。
【关键词】 肺炎；小儿；雾化吸入；呼吸
雾化吸入疗法是现代急慢性呼吸系统疾病的重要疗法之一，特别是配合常规疗法治疗小儿肺炎，应用更加广泛，而且疗效肯定。我院儿科自2008年1~10月应用雾化吸入疗法配合常规疗法治疗小儿肺炎78例，收到了良好的疗效，超声雾化吸入给药主要是消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、解除充血水肿，抑制分泌物渗出，使支气管通畅。肺泡面积大，吸收速度快，雾化吸入给药可使药物直接进入肺泡内，在肺泡内聚集较高的浓度，快速起效，减少药物对全身的影响。与口服及静脉给药相比，可减少用量，而且吸入机体的药物可避免肝脏的首先代谢作用，还能减少药物过量所致的毒副作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院小儿科2008年1~10月收治的部分肺炎患儿共152例（均为住院患儿），随机分为观察组和对照组。其中观察组78例，男48例，女30例，年龄3月~1岁28例，1~3岁23例，3~6岁15例，6~12岁12例。对照组74例，男46例，女28例，年龄3月~1岁28例，1~3岁22例，3~6岁14例，6~12岁10例。
1.2 使用药物
1.2.1 病毒唑 为广谱抗病毒药物，因为婴幼儿呼吸道感染大多是病毒性，病毒唑通过改变病毒抗酸库的信使RNA的形成而抑制DNA病毒。雾化给药可在呼吸道分泌物中出现较高浓度病毒唑，而血浆中浓度较低，减少毒副作用，吸入疗法有助于病毒的排除及增加排毒持续时间和数量。资料报告：用病毒唑雾化吸入给药配合常规疗法治疗喘憋性肺炎，观察到在平喘、止咳、肺部啰音消失与X线吸收方面优于只用病毒唑静点，而且可减少静脉用药剂量。
1.2.2 普米克令舒 即吸入用布地奈德混悬液，动物与人体研究表明:在一很大剂量范围内其局部抗炎作用与全身糖皮质激素作用之间有一优越的比例。因布地奈德经全身吸收后首次经肝脏约85%~90%被降解，且形成的代谢产物的生物活性较低。检测局部甾体激素在人体中抗炎作用的皮肤试验中，其作用强度是二丙酸倍氯米松的二倍左右，但具有比二丙酸倍氯米松较少的全身作用。布地奈德的局部抗炎活性与全身作用的比例的提高是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过代谢和较短的半衰期，是一种预防治疗药物。
1.2.3 博利康尼 即硫酸特步他林雾化液，是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，特步他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的黏液纤毛清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除；数分钟内起作用，作用可持续6 h。可缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛而引起的喘憋。
1.2.4 沐舒坦 即盐酸氨溴索注射液，具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，应用其治疗小儿肺炎时，患儿黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而发挥正常的保护功能，动物实验证明其毒性指数非常低，既可注射又可雾化吸入。
1.3 治疗方法 对照组:常规疗法即静脉点滴消炎、抗病毒、解痉平喘、祛痰药物及对症处理。观察组：在上述常规疗法的基础上同时辅助应用雾化吸入疗法，上述药物的选择及用量应根据每个患儿的病情及体重而定。
1.4 结果 对照组中74例患儿经常规疗法治疗3天以上均未取得满意效果，特别是反复发作者根本无明显改善，但观察组的78例患儿在静脉输液的同时，根据每个患儿具体情况应用上述药物雾化吸入给药3天，每天1~4次不等，就能取得较好的疗效，症状明显改善，缩短了疗程，减轻了患儿的痛苦，降低了长期大量使用药物的毒副作用。大量临床观察发现:对哭闹不合作的婴幼儿影响疗效不明显，因哭闹能起到更好的作用，疗效不减而毒性反应降低。
2 讨论
近来雾化吸入疗法有了迅猛发展，特别是对呼吸系统疾病尤其是小儿肺炎应用更广，其优点是：（1）洁净气道：使痰液稀释容易排出。（2）湿化气道：为了维持呼吸黏液-纤毛系统的正常生理功能，人体呼吸道内分泌必须处于体温饱和湿度状态（37 ℃气道内湿度为100%）。（3）局部治疗作用：药物直接在局部起到稀释分泌物，抗炎和解痉作用，用量少，副作用小。（4）操作简单方便，患儿无痛苦，疗效可靠，廉价，便于广泛应用。
雾化吸入给药是用雾化装置使药液喷成雾状颗粒直接进入各级气管和肺，达到抗炎、化痰等目的；但也有局限性的不完美，如患儿不配合，难以同步，雾滴有刺激性，气道的病理状态，有时增加感染等。因此应用时应注意以下事项：（1）使用前仔细检查机器的各种装置是否完整。（2）向患儿家长做好解释工作，以取得密切配合。（3）雾化时让患儿慢慢深呼吸，并轻拍其背，刺激咳嗽，使药液能顺利达到肺部。（4）每次吸完后要做好机器的清洗、消毒工作，预防交叉感染。（5）熟悉雾化吸入的常用药物及其剂量，常用药包括抗菌、解痉、平喘、镇咳、抗过敏等类。
作者单位：山东临邑，临邑县妇幼保健院