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【摘要】 目的 探讨极低出生体重儿（VLBWI）病因及并发症，以提高其存活率及生存质量。方法 将我院10年来收治的98例VLBWI按胎龄分两组，即胎龄<32周和≥32周。按住院年份分两组，即1998~2002年和2003~2007年。对其病因及并发症进行比较。结果 VLBWI主要原因有妊娠高血压疾病、多胎妊娠、高龄产妇为主。胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高，后5年存活率较前5年提高，并发症发生率下降。结论 应加强对高危孕妇围产期监测，减少VLBWI发生率，对VLBWI应收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理，可降低VLBWI的死亡率及致残率。
【关键词】 极低出生体重儿；临床研究；并发症
极低出生体重儿（VLBWI）由于各系统发育不成熟，易发生各种并发症，存活率低。我院新生儿重症监护室对从1998年1月~2007年12月收治的VLBWI 98例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从1998年1月~2007年12月共收治98例VLBWI，即体重<1 500 g的新生儿。其中男61例，女37例，胎龄28～39周，平均31周，体重900～1 450 g，平均1 310 g。以胎龄32周为界分两组：胎龄<32周41例，≥32周57例，按住院年份分两组：1998~2002年和2003~2007年。其中1998~2002年<32周18例，≥32周24例；2003~2007年<32周23例，≥32周33例。
1.2 方法 按胎龄分两组，对所有患儿进行保温，监测生命体征，预防感染，维持内环境稳定，及时处理并发症，并对其并发症进行比较。常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖。
2 结果
2.1 引起VLBWI的主要原因 妊娠高血压疾病（26.5%），多胎妊娠（21.4%），高龄产妇（16.3%），胎膜早破（13.3%），胎盘早剥（10.2%），原因不明（12.3%）。
2.2 VLBWI的主要并发症 所有VLBWI均有一种或一种以上并发症，胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高。后5年较前5年比较存活率有所提高，有些并发症发生率下降，见表1。
3 讨论
发生VLBWI的主要原因中妊娠高血压疾病占首位。由于妊娠高血压疾病时胎盘血管、脐动脉均表1 不同胎龄、年份并发症情况
呈痉挛状态，使胎盘血流灌注减少、功能减退，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，易引起早产及极低出生体重。因此，定期进行产前检查对预防VLBWI起重要作用。此外，多胎妊娠及高龄产妇比例也较多，因此，对此类孕妇更加密切监测，及时发现胎儿宫内危象，给予相应治疗。
VLBWI由于各器官发育不成熟，易出现各种并发症，病死率高。本资料显示，胎龄越小，死亡率越高，常见的并发症有高胆红血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖，其中肺透明膜病是VLBWI死亡的主要原因，胎龄越小，发生率越高。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，改善初始阶段肺气体交换的作用。因此，有条件时对胎龄小的VLBWI早期应用肺泡表面活性物质，有效降低肺透明膜病的发生，可提高存活率。呼吸暂停是VLBWI最多见的并发症，胎龄越小发生率越高。呼吸暂停反复发作，如不及时处理，可造成脑组织缺氧引起脑损伤。因此，对VLBWI必须行呼吸监护，及时发现呼吸暂停，给予妥善处理，以减少脑损伤，降低致残率。
近年来硬肿症、感染、高胆红素血症、电解质紊乱、低血糖的发生率均下降，考虑与近年来我院监护病房条件与技术提高，给予恒定温暖的环境温度、及时选用敏感抗生素、及早进行光疗、给予精确的液体疗法并用输液泵控制输液速度，使液体均匀输入有关。感染是VLBWI后期死亡的主要原因，因此，遇有可疑感染或有胎膜早破、临产前母亲有发热、感染情况时，应及时做血常规、CRP、血培养、分泌物培养等检查，及早选用敏感抗生素进行针对性治疗。此外，通过严格消毒隔离制度、严格执行无菌操作，最大限度降低医院感染的发生，进一步降低VLBWI的病死率。
综上所述，对高危孕妇应加强围产期监测，减少VLBWI的发生，一旦出现VLBWI，必须收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理可降低VLBWI的死亡率及致残率。对存活的VLBWI应定期随访，做到早期发现问题、早期干预治疗、减少患儿残疾、提高生活质量。常规随访内容有健康咨询、营养指导、眼科检查、发育商测定、神经系统检查评估以及对原有疾病的复查或继续治疗。
作者单位：133000 吉林延吉，延边妇幼保健院