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【关键词】 麻疹；支原体肺炎
1 病历摘要
患儿女，3岁，因“咳嗽发热3天”入院。入院查体：T 39 ℃，神志清，口唇红，双侧结膜可见有充血，口腔黏膜光滑，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及有痰鸣音，呼吸30次/min，心率117次/min，心音可，腹平，未见有皮疹，腹软，肝脾肋下未及。诊断:支气管肺炎。予以头孢哌酮钠抗炎，病毒唑抗病毒治疗，入院第二天，患儿仍有发热，咳嗽，体温39.5 ℃。查体:颜面部可见有散在皮疹，胸部可见有密集红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔黏膜可见有麻疹黏膜斑，入院检查回报：胸部X线片提示：双下叶肺纹理增多，意见:支气管肺炎。血常规：WBC 3.7×109/L，N 0.6， RBC 4.5×1012/L。尿十项：正常。根据病史特点及查体，诊断:麻疹。并送检血清麻疹抗体，治疗上继续抗病毒、抗感染为主，并对症治疗。入院第三天，患儿仍有发热，体温39.6 ℃，剧烈咳嗽，有痰，气促，伴厌食，呕吐。听诊双肺有湿啰音，不排除支原体感染可能，予以停用头孢哌酮钠改用阿奇霉素治疗，并查血清MP-IgM，入院第4天，患儿热退，咳嗽好转，精神好转，皮疹渐退，有脱屑及色素沉着。继续治疗5天，1周后患儿痊愈出院。结果回报：MP-IgM抗体阳性，特异性免疫球蛋白M抗体阳性。
2 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强。临床表现有发热，咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎，早期在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑，全身皮肤出现红色斑丘疹，由耳后逐渐向全身扩展，肺炎是麻疹常见的并发症，麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，还可以并发由细菌和其他病毒感染的继发性肺炎，并发肺炎时全身症状加重，体温持续升高，可出现气促、鼻翼煽动、发绀、肺部有中、小湿啰音。该患儿因咳嗽发热3天入院，初为干咳。入院后经过抗炎抗病毒对证支持治疗3天后，仍有发热，剧烈咳嗽，双肺有湿啰音，根据病史特点及胸部X线片，考虑支原体感染可能，予以查MP-IgM抗体并给予阿奇霉素治疗。支原体肺炎发病率高，临床表现多样化，本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，体温大多数在39 ℃左右，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，尤其当合并麻疹样皮疹者不易与麻疹合并肺炎相鉴别。此时需及时送检血清麻疹抗体和查血清MP-IgM，以便进一步指导临床诊断和治疗。
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：330800 江西，高安市妇幼保健院儿科