抗氧化剂治疗小儿病毒性心肌炎

【关键词】  病毒性心肌炎 抗氧化剂 治疗

　　近年来，在病毒性心肌炎的发病机理的研究中，许多学者认为活性氧增加产生超氧阴离子自由基，引发脂质过氧化作用导致心肌损害。为观察抗氧化剂治疗病毒性心肌炎的疗效，本科对1年来收治的64例病毒性心肌炎患儿随机分为丹参、较小剂量维生素C、大剂量维生素C组，对抗氧化剂疗效进行了对比观察，现将观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 住院患儿64例根据小儿病毒性心肌炎诊断标准确诊，男28例，女36例。<3岁3例，3~6例24例，6~12岁33例，12~14岁4例。病前或病时有上感43例，腹泻21例。临床表现有发热、心悸、胸闷及气短、乏力、面色苍白等，心电图示房性早搏7例，室性早搏8例，房室交界性早搏2例，T波、S-T改变21例，室上性心动过速1例，不完全性右束支传导阻滞2例。X线示心脏扩大3例。

　　1.2 剂量与方法 64例治疗前除检查常规外，均摄X线胸片、查血沉、抗“O”、心电图、血清四联酶及同工酶。随机分为丹参组22例(A组)、较小剂量维生素C组21例(B组)、大剂量维生素C组21例(C组)，在综合治疗基础上，较小剂量维生素C按50~100 ml/(kg·d)，大剂量维生素C按200~300 ml/(kg·d)，丹参注射液按<7岁每次5~10 ml，>7岁每次10~20 ml，分别溶于5%葡萄糖中静滴，7~14天为一疗程。观察治疗前后症状、体征、心电图及心肌酶的改变，评估治疗急性病毒性心肌炎的效果。

　　1.3 疗效判断标准 在用药前和用药后对三组患儿记录主要症状、体征、心电图及心肌酶谱的改变，前后对比观察其疗效。显效：临床症状及体征消失，心电图等辅助检查结果基本正常;有效：临床症状及体征明显好转，心电图等辅助检查结果好转;无效：临床症状体征及心电图等改善不明显或无改善。

　　1.4 统计学处理 均采用χ2检验与t检验。

　　2 结果

　　见表1。A组总有效率92.8%，B组总有效率67.4%，C组总有效率90.7%，A、C两组疗效比较差异无统计学意义(χ2=0.262，P>0.05)，A、B两组及B、C两组比较差异都具有显著统计学意义(χ2=8.57，χ2=7.33，P<0.01)。　　表1 三组治疗结果由表1可知，丹参与大剂量维生素C具有清除自由基的作用，治疗病毒性心肌炎效果明显优于小剂量维生素C。

　　3 讨论

　　病毒性心肌炎是以心肌炎性病变为主的疾病，病毒性心肌炎的发病机制不十分明确，早期是病毒及其毒素直接损伤心肌组织，第2周后以免疫反应对心肌损伤为主，细胞内氧自由基增加，当心肌缺血、缺氧，炎症或发生再灌注时，组织抗自由基酶系统活力下降，不能清除体内过多的自由基。自由基生成增多，其引发脂质过氧化反应增强，心肌细胞损伤加重。维生素C作为一种还原剂在体内高浓度时能清除自由基，对心肌线粒体有保护作用，即这种保护作用是在大剂量维生素C治疗的前提上完成的。静脉大剂量推注维生素C抑制炎症细胞释放超氧化自由基，减轻对心肌的损害。大剂量维生素C可保护心肌细胞，增加心肌收缩力，增加心排出量，降低毛细血管的通透性，减轻心肌细胞水肿，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌组织的恢复。实验研究显示：维生素C具有两面性，大剂量时起到清除自由基的作用，小剂量反而促使自由基的生成。维生素C只有在大剂量时才发挥清除自由基作用。丹参与维生素C均有抑制MDA生成、增强抗氧化作用。丹参的主要成分为丹参酮ⅡA，能提高抗氧化酶的活性，降低心肌过氧化脂质含量，有效清除体内氧自由基。研究也证实，丹参素是丹参水溶性的有效成分，它能直接刺激损伤的血管内皮细胞分泌前列环素，清除自由基损伤导致的严重微循环障碍，扩张冠脉，增加血流量，减慢心率，促进损伤心肌恢复。在病毒性心肌炎急性期，可使用大剂量维生素C与大剂量丹参，两药合用，将起到协同作用。

作者单位：271600 山东，肥城市中医院