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【摘要】 探讨总结对新生儿窒息临床应用体会以提高复苏成功率，按复苏流程A-B-C-D-E五个复苏原则，对刚出生的新生儿，在最短时间内给予快速评估，按照其窒息分数，予以判断采取恰当有效的措施，为成功复苏取得最佳时机。
【关键词】 新生儿窒息 复苏 体会
新生儿窒息是指新生儿出生后呼吸受阻，使内外呼吸及气体交换发生障碍，导致一氧化碳及pH值降低。新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续，如不及时纠正，常可导致不可逆性的脑损伤。新生儿重度窒息是新生儿生后24 h内死亡重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿死亡率的45倍[1]。复苏成功可以极大程度的防止窒息导致的各种并发症的发生。本文就我院分娩的143例新生儿复苏进行临床分析，总结复苏的关键所在，并提出预防措施，降低新生儿窒息的发生率。
1 新生儿窒息主要原因及判断标准
与母体因素、分娩时情况及胎儿本身因素有密切关系。许多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自身疾患有关。在分娩时与分娩的方式有关，如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术、脐带因素等。胎儿本身因素如羊水胎粪污染、胎心异常、胎位异常、产程延长、低体重、过期产、早产等。新生儿窒息严重程度按照Apgar评分判断[2]即生后1 min Apgar评分≤7分、>3分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。如1 min 评分正常，但5 min评分在7分或以下仍诊断为窒息，如5 min评分在5分以下，则诊断为重度窒息。
2 新生儿窒息复苏方法
严格按照新生儿窒息新法复苏ABCDE方案[3]：A建立通畅呼吸道;B建立呼吸;C建立正常循环;D药物治疗;E评价、监护。这五者相辅相成，尤以ABC三项最为重要，其中A是根本第一关解决好，BC一般可相应解决。大部分窒息复苏儿在采用ABC方案有很少再需用药，若没有处理好第一口呼吸便急于用药是错误的。应首先擦干羊水、保暖、防止散热、摆好体位，吸净口、咽、鼻中的黏液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、肤色，这是对每个新生儿出生时的常规处理，但对窒息新生儿来说已是初步复苏了。在清除呼吸道分泌物后呼吸仍未建立，心率<100次/min者即用人工通气的方法建立呼吸-气管插管，气管插管是抢救新生儿窒息最有效的措施之一，不仅安全而且成功率高。胎儿娩出后以清理呼吸道仍无呼吸或未建立有效呼吸，插管后吸尽分泌物应加气囊正压呼吸。如心率≤60～80次/min应立即给予胸外按压，一般经上述ABC三步处理后新生儿窒息有明显改善，只有少部分采用药物治疗，可用肾上腺素脐静脉注入或加用5%的碳酸氢钠注入。如产妇分娩前4 h用过麻醉剂的新生儿呼吸抑制者可用纳洛酮静注或肌注或、导管内给药。在复苏过程中，每操作一步的同时均要评价患儿的情况然后再决定下一步操作的步骤，它对新生儿出生后的治疗现状和预后具有一定的参考价值。5 min评分时对发病率和致残率有一定参考价值[4]。另外，在复苏时要注意保暖，因新生儿体温调节功能差皮下脂肪薄，体表面积相对较大容易散热，如体温过低会影响血液灌注及增加耗氧量，从而影响抢救效果，易产生新生儿硬肿合并症等。在气管插管时一定要有助手的密切配合及所需的全套插管器械。为此我科全体医务人员认真学习新法复苏术，要求每位医生都能熟练掌握气管插管术，并安排一位儿科医生常年在产科工作，以便在抢救新生儿窒息时第一时间内参与新生儿窒息抢救。
3 讨论
新生儿窒息是我国围生儿死亡的主要原因。有研究表明新生儿死亡占婴儿死亡的70%，而死于生后7天内的新生儿占新生儿死亡的60%，其主要死因为复苏技术欠佳造成的脑损伤[5]。所以预防窒息发生及窒息后的正确复苏是降低窒息死亡率的重要措施，我们强调强化培训，规范复苏技术可大大提高复苏效果，推广复苏术可明显降低新生儿窒息发生率。我们在全区范围内推广窒息复苏术，高年资医生带领下基层，理论授课和实际操作相结合的培训方式收到明显效果。医院配备了各项器械，科室内做到人人会插管，进行专项考核，每季度开展围生儿死亡评审总结，使产儿科医生充分交流降低新生儿窒息发生率，提高了围生期窒息的抢救成功率。所有复苏后的新生儿均为高危儿，应严密监测体温、心率、末梢循环、尿量、肤色和窒息所致的神经系统症状。同时如有羊水污染应给予抗感染及对症，支持疗法，加强护理。经上述严密观察处理，绝大多数窒息儿都能治愈出院。所以，正确掌握复苏流程对降低新生儿死亡率与致残率，提高民族素质起重要作用。
【参考文献】
1 王玉.新生儿窒息831例临床分析.新医学,1996,27(2):70.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,143-145.
3 石树中.新生儿窒息复苏必读.上海：科学技术文献出版社,1992.
4 李松.新生儿复苏.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1993,17.
5 刑占国,杨秀云.新生儿窒息新法复苏实施强化培训效果评价.中华围产儿医学杂志,2007,4:234-237.
作者单位：201400 上海市奉贤区中心医院儿科